?。ㄒ唬╆桙S基礎(chǔ)方
1.指導(dǎo)方藥
?。ㄅR床癥狀）陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)；急黃為陽黃之重癥，病情急聚，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。
?。ㄖ笇?dǎo)方藥）
?、僖磺嘘桙S基礎(chǔ)方：茵陳蒿湯。
②膽腑郁熱證：大柴胡湯加減，詳見方藥解。本方有疏肝利膽，通腑泄熱的作用，適用于肝膽失和，胃腑結(jié)熱之證。
?、垡叨緹胧⒆C（急黃）：犀角地黃湯合茵陳蒿湯加減。
?、芤痍悾阂痍惿浦瓮ㄉ戆l(fā)黃，小便不利，無論治療陽黃或陰黃，首選此藥?？梢詥挝端幦胗谄渌絼瑹o論補瀉陰陽。
⑤黃疸消退后的調(diào)治：茵陳蒿湯（或單味茵陳）與其他方劑加減化裁，濕熱留戀者，合五苓散；肝脾不調(diào)者，合柴胡疏肝散疏肝理氣，或歸芍六君子湯益肝血補脾氣；氣滯血瘀者，合逍遙散疏肝解郁，鱉甲煎丸軟堅散結(jié)。
⑥五苓散：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。
?、邭w芍六君子湯：當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、大棗、生姜。
?、圜M甲煎丸：柴胡、牡丹皮、土鱉蟲、鱉甲。
?、岢Ｓ盟帲航疱X草、海金沙、玄明粉利膽化石；黃芩、連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕解毒。
2.重點方藥解
茵陳蒿湯
《傷寒論》
?。ńM成）茵陳18g，梔子9g，大黃6g。
?。üπВ┣鍩崂麧裢它S。
?。ㄖ髦危駸狳S疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)等。
?。ǚ轿觯駸峤徽?，膽汁外溢身面目俱黃，黃色鮮明；濕邪阻滯氣機則腹微滿。熱傷津液，小便短赤，津不上承則口渴，濕熱內(nèi)郁則苔黃膩，脈沉數(shù)。
君：茵陳，清熱利濕退黃。
臣：山梔子，清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而出。
佐：大黃，瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)濕熱由大便而下。
?。ㄒc）
①利濕與與泄熱并重，通利二便，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?br />
?、诒痉綖橹委煗駸狳S疸（陽黃）的有效之方。
③陰黃忌用。
④現(xiàn)代臨床常用于急性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體等病引起的黃疸，屬濕熱內(nèi)蘊者。
?。訙p）
?、贊駸狳S疸，熱重于濕，以身熱、口苦、心煩者，可加黃柏、龍膽草以加強清熱祛濕之功效。
?、跐穸酂嵘?，而見小便不利，大便溏，舌苔厚膩者，可合五苓散。
?、蹪駸峋闶ⅲ{痛者，可加柴胡、川楝子理氣止痛。
?。ǚ礁瑁┮痍愝餃侮桙S，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。
（按語）本方為治療濕熱黃疸（陽黃）之基礎(chǔ)方，歷代醫(yī)家治濕熱黃疸之方，大多由此衍化而來。方中茵陳善治通身發(fā)黃，小便不利。故后世醫(yī)家，無論治療陽黃或陰黃，首選此藥；梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而出，助茵陳瀉熱利濕；大黃，泄熱逐瘀，蕩滌腸胃，使?jié)袷⒅皬拇蟊闩懦?。方用大黃，非為大便熱結(jié)，而在于泄熱破痞氣，故不論有無腹痛，便秘，皆須用之。若大便通利者，可酌減其用量，或煎煮時三藥同煎亦可。
大柴胡湯
《金匱要略》
（組成）柴胡12g，黃芩9g，芍藥9g，半夏9g，生姜15g，枳實9g，大棗4枚，大黃6g。
?。üπВ┖徒馍訇?，內(nèi)瀉熱結(jié)。
?。ㄖ髦危┥訇栮柮骱喜?。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。
（方析）本方為傷寒少陽陽明和病而設(shè)。傷寒病邪未離少陽故往來寒熱，胸脅苦滿；病邪已漸進陽明則大便不解或下利，心下滿痛。
君：柴胡、黃芩，和解少陽之邪。
臣：大黃，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)；枳實，行氣消痞；芍藥，柔肝緩急止痛。
佐：半夏，和胃降逆。
使：大棗、生姜，和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥。
?。ㄒc）
?、偾逑虏⒂?，表里雙解。
?、诒痉阶C以往來寒熱，胸脅苦滿，心下痞硬，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點。
?。訙p）
?、偌纥S疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。
?、陔涿{痛劇者，加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。
?、勰懡Y(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金等以化石解郁。
（方歌）大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。
?。ò凑Z）本方系小柴胡湯與小承氣湯加減合成，是和解少陽為主，兼與瀉下陽明熱結(jié)的方劑，主治少陽與陽明合病。治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實合病的情況下，就必須表里兼顧。和解少陽以祛外邪，瀉下陽明以除熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。其中又以和解少陽為主，瀉下之力較緩，故更適宜于少陽初入陽明之證。
犀角地黃湯
《備急千金要方》
（組成）水牛角30g，生地黃24g，芍藥12g，牡丹皮9g。
?。üπВ┣鍩峤舛?，涼血散瘀。
（主治）熱入血分證：身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)，或喜妄如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等；熱傷血絡(luò)證：吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。
?。ǚ轿觯岫旧钕菅?，熱擾心神，神昏譫語，煩亂不安；心經(jīng)熱盛，舌緣起刺，脈數(shù)；蓄血擾于心神，喜妄如狂；熱蒸陰液上潮，雖渴而漱水不欲咽；熱迫腸間，大便色黑而易解；迫血妄行，吐、衄血及便血、溺血；離經(jīng)之血瘀阻肌膚，發(fā)斑。
君：水牛角，清熱解毒涼血。
臣：生地黃，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；白芍，養(yǎng)血斂陰，涼血和營泄熱。
佐使：牡丹皮，清熱涼血散瘀。
（要點）
?、儆谇鍩嶂屑嬉责B(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血動血之慮。
?、跊鲅c散血并用，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
?、郾痉街委煙崛胙?，以各種失血，或斑色紫黑、神昏譫語、身熱舌絳為證治要點。
?、鼙痉揭擞跓岫旧钕菅旨盁醾j(luò)之動血證候。
?、蓐柼撌а捌⒉唤y(tǒng)血者不宜使用。
⑥現(xiàn)代臨床常用于彌散性血管內(nèi)凝血、紫癜、肝性腦病、敗血癥等屬于血分有熱者。
?。訙p）
①兼見蓄血，喜妄如狂者，加大黃、黃芩以清熱逐瘀與涼血散瘀同用。
?、谟襞鎶A肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清泄肝火。
（方歌）犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑，蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。
?。ò凑Z）本方是主治熱入血分證的代表方劑。目前已經(jīng)廣泛用于熱盛動血所致之各種出血證，是一首涼血止血的著名方劑。
（二）陰黃基礎(chǔ)方
1.指導(dǎo)方藥
?。ㄅR床癥狀）陰黃黃色晦暗，病程長、病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。
?。ㄖ笇?dǎo)方藥）
?、俸疂褡瓒粢娝哪姘Y者，用茵陳四逆湯：茵陳、附子、干姜、炙甘草。
?、谄⑻摑駵铚刂醒a虛，調(diào)養(yǎng)氣血者，用黃芪建中湯加減：茵陳、黃芪、芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。
2.重點方藥解
四逆湯
《傷寒論》
?。ńM成）附子15g，干姜9g，炙甘草6g。
?。üπВ┗仃柧饶?。
（主治）少陰病。四肢厥冷，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。
?。ǚ轿觯┖吧钊肷訇帲I中陽氣衰弱。陰寒獨盛，四肢不得溫養(yǎng)，四肢厥逆；陽氣失于溫煦，惡寒蜷臥；腎寒不能溫脾，中陽衰敗，嘔吐不溫，腹痛下利；腎陽虛導(dǎo)致心陽不足，無以振奮心神，腎衰欲寐。
君：附子，溫腎壯陽，祛寒救逆。
臣：干姜，溫中散寒，助陽通脈。
佐使：炙甘草，補脾胃而調(diào)諸藥。
?。ㄒc）
?、倥湮榫?dāng)，功專效宏；附子、干姜相伍為用脾腎兩顧，既壯先天之陽，又溫后天脾陽；峻中寓緩，使破陰復(fù)陽，而無暴散之虞。
?、诒痉交仃柧饶?，以四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脈微為證治要點。
?、鄯顷柼撠誓婕罢鏌峒俸呒捎?。
?。ǚ礁瑁┧哪鏈懈讲萁?，四肢厥冷急煎嘗，腹痛吐瀉脈微細，急投此方可回陽。
?。ò凑Z）四逆湯為回陽救逆的代表方劑，為寒邪深入少陰所致的陽虛寒厥證而設(shè)。
陽衰陰盛之證，非純陽之品不能破陰寒而復(fù)陽氣。方用大辛大熱的附子，壯腎陽而祛寒邪，回元陽而救厥逆，誠為回陽救逆第一要藥；輔以辛熱之干姜，可溫中散寒，助陽通脈，兩者相輔相成，干姜助附子壯腎，附子助干姜溫脾陽，使溫陽破陰之力更強，故有“附子無干姜不熱”之說。但兩者辛散燥烈，為防其陽氣暴散，故佐以炙甘草補脾胃而調(diào)諸藥，且可緩附子、干姜燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽而不致重劫陰液。藥雖三味，配伍精當(dāng)，功專效宏，可救人于俄傾，使陽復(fù)厥回，故名“四逆湯”。
小建中湯
《傷寒論》
?。ńM成）芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚，飴糖30g。
?。üπВ刂醒a虛，和里緩急。
（主治）虛勞里急證。腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細弦；或虛勞而心中悸動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。
?。ǚ轿觯┲薪固摵?。肝脾失調(diào)，腹中時痛，喜溫喜按；化源不足，陰陽俱乏，無以奉心，心中悸動，虛煩不寧，面色無華；營衛(wèi)不和，手足煩熱，咽干口燥。
君：飴糖，益脾滋養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛。
臣：芍藥，養(yǎng)陰緩急；桂枝，溫陽祛寒。
佐使：炙甘草，甘溫益氣；生姜、大棗，溫胃補脾，調(diào)和營衛(wèi)。
?。ㄒc）
?、贉匮a并行而以溫為主。
?、陉幪摶鹜呒捎?。
?、蹏I家不宜用，恐甜助嘔。
?、芡禄渍卟豢捎茫椎酶蕜t逆上。
?、葜袧M者不可用，甘能填實助滿。
⑥現(xiàn)代臨床常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中虛陰陽不和者。
（加減）
?、倜嫔S，精神倦怠，屬虛黃者，去飴糖，加人參、黃芪、當(dāng)歸以補養(yǎng)氣血。
?、诜和虑逅^多，宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲。
③泛酸，可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。
?。ǜ椒剑?br />
?、冱S芪建中湯（《金匱要略》）
組成：小建中湯加黃芪。
功用：溫中補氣，和里緩急。
主治：虛勞里急，諸不足。
?、诋?dāng)歸補中湯（《千金翼方》）
組成：小建中湯加當(dāng)歸。
功用：溫補氣血，緩急止痛。
主治：產(chǎn)后虛羸腹痛。
?、鄞蠼ㄖ袦?br />
組成：蜀椒、干姜、人參、膠飴。
功用：溫中補虛，降逆止痛。
主治：中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛，心胸中大寒痛，嘔不能食。
（方歌）小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中臟，虛勞腹冷服之瘥。
?。ò凑Z）小建中湯溫中補虛緩急之方。具有調(diào)和陰陽，柔肝理脾，建立中氣的功能，故名“小建中湯”。其所治諸證皆因“虛勞”所致。勞傷虛損，中焦虛寒，陰陽不和，陽虛無以溫煦，故里急腹痛，喜溫欲按；化源不足，氣血陰陽俱乏，無以奉心，則虛煩心悸，面色無華；中焦?fàn)I衛(wèi)不和，則虛勞發(fā)熱。證雖不同，但病因則一，皆因中焦虛寒以致陰陽失調(diào)所致。治宜溫健中氣，調(diào)和陰陽為關(guān)鍵。
本方由桂枝湯倍芍藥，重加飴糖一升而成。方中以甘溫質(zhì)潤的飴糖為君藥，配桂枝則甘辛相合，升騰中焦之氣以和陽；配芍藥則甘酸相助，柔肝緩急以化陰。六味配合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，陰陽相生，營衛(wèi)調(diào)和，共奏溫中補虛緩急之功。
