本欄目撰稿人魏今波大夫是黑龍江省醫(yī)院南崗分院感染病科主任，全國(guó)抗非典優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)。
魏大夫：
您好！
我在一次免疫學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲肝?？晌覐膩?lái)沒(méi)有什么感覺(jué)，這個(gè)結(jié)果可信嗎？如果可信，我周?chē)矝](méi)有患甲肝的，怎么會(huì)傳染上呢？
長(zhǎng)春讀者
春季是病毒性肝炎的高發(fā)季節(jié)。我們已經(jīng)了解了病毒性肝炎主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，分別由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起。除此之外也不排除仍有一些未研究明確和未被發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒存在。
今天我們重點(diǎn)談?wù)劶仔秃臀煨透窝住?/p>
一、甲型肝炎和戊型肝炎的傳染病特點(diǎn)
我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，甲型肝炎人群流行率高達(dá)80%，也就是感染過(guò)甲肝病毒而產(chǎn)生甲肝抗體的人（抗-HAV陽(yáng)性者）占人群中80%。大家可能奇怪，有這么高嗎？這是因?yàn)榧赘蔚母腥菊咧须[性感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性肝炎患者。
隱性感染也稱(chēng)亞臨床感染，就是病原體侵入人體后，機(jī)體產(chǎn)生特異的免疫應(yīng)答，可以清除掉病原體，但不引起或只引起很輕微的組織損傷，所以無(wú)臨床癥狀和體征，甚至也沒(méi)有生化檢查的改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，如讀者來(lái)信中提到的情況，我國(guó)的甲肝和戊肝病毒感染者均以隱性感染多見(jiàn)。戊肝的人群感染率約為17%。
我們知道，乙、丙、丁型肝炎的臨床患者多表現(xiàn)為慢性感染，而甲、戊型肝炎則為急性感染，一般不轉(zhuǎn)為慢性。甲、戊型肝炎也都沒(méi)有病毒攜帶狀態(tài)，這一點(diǎn)也不同于乙、丙、丁型肝炎。
病毒攜帶和隱性感染有何不同呢？攜帶者不發(fā)病也沒(méi)有免疫應(yīng)答的排斥反應(yīng)，不能清除病原體，但能從體內(nèi)排出病原體（指潛伏期攜帶，而非顯性感染后的恢復(fù)期攜帶），所以具有傳染性，成為傳染源。
甲、戊型肝炎的傳染源就是肝炎患者和隱性感染者，而乙、丙、丁型肝炎的傳染源還包括病毒攜帶者。
甲、戊型肝炎是通過(guò)胃腸道經(jīng)糞――口途徑傳播的。也就是一般群眾通常所說(shuō)的“在外邊吃飯傳染的”，不同于乙、丙、丁型肝炎是經(jīng)血液和體液等胃腸道以外的途徑傳播的。
甲、戊型肝炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，由腸道進(jìn)入血液，引起短暫的病毒血癥，以后再進(jìn)入肝細(xì)胞，并在其中復(fù)制，少量病毒進(jìn)入血中，大部分由膽汁排入腸道，再隨糞便排出體外。
患者或隱性感染者的糞便污染了飲用水源、食物、蔬菜、用具、玩具等，可引起甲、戊型肝炎的流行。尤其水源、食物污染可發(fā)生暴發(fā)流行。
1987年底到1988年3月，上海市民食用受糞便污染而未煮熟的毛蚶而引起建國(guó)以來(lái)最大的一次甲肝大流行，4個(gè)月內(nèi)有31萬(wàn)人發(fā)病。1986年到1988年，我國(guó)新疆南部地區(qū)因糞便污染水源，曾發(fā)生兩起戊肝暴發(fā)流行，共發(fā)生11.9萬(wàn)例，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月。
甲型肝炎的易感人群是甲肝抗體陰性者。由于人類(lèi)對(duì)甲肝病毒普遍易感，所以我國(guó)人群大多在幼年時(shí)就被感染，以隱性感染為主，顯性甲肝病人也多見(jiàn)于兒童和青少年。而戊型肝炎的顯性感染者主要為成年人。
二、甲型肝炎和戊型肝炎有哪些臨床表現(xiàn)
甲型肝炎的潛伏期大約為4周，戊肝為6周。均起病急，有黃疸型和無(wú)黃疸型之分。實(shí)際上無(wú)黃疸型發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型，約占總病例的50%～90%。由于無(wú)黃疸型癥狀較黃疸型輕，起病也較緩，恢復(fù)較快而常被忽視，所以人們多見(jiàn)的是黃疸型肝炎。
甲、戊型肝炎的臨床表現(xiàn)相似，初期可有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油食、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、尿色加深等癥狀，容易誤診為上呼吸道感染或胃腸炎。
這里順便說(shuō)一下，這些急性肝炎的癥狀也見(jiàn)于慢性肝炎的活動(dòng)期，但一般略輕，在非活動(dòng)期甚至無(wú)癥狀。常有慢性肝炎患者僅憑自己無(wú)癥狀就認(rèn)為“沒(méi)事”，拒絕檢查，是錯(cuò)誤的。
由于急性肝炎癥狀明顯，故多能及時(shí)就醫(yī)。待到患者皮膚、鞏膜（“白眼仁”）出現(xiàn)黃染時(shí)，一般熱退，自覺(jué)癥狀減輕。但尿色可進(jìn)一步加深，由于膽鹽刺激可有皮膚瘙癢。部分病人可出現(xiàn)短暫的灰白色大便。此時(shí)病人可有肝脾腫大，肝區(qū)觸痛等體征。超聲檢查也有相應(yīng)的改變?；颊吒喂δ芑?yàn)檢查，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，ALT是目前反映肝細(xì)胞功能最常用的生化指標(biāo)。
甲型肝炎的總病程約2～4個(gè)月，重型肝炎少見(jiàn)，但嬰兒患甲肝常較重，可發(fā)展為急重肝。戊型肝炎與甲肝相比癥狀略重，病程也較長(zhǎng)，尤其黃疸的程度和持續(xù)時(shí)間往往較甲肝更顯著。老年人的急性肝炎以戊肝多見(jiàn)，并且黃疸型多；晚期妊娠婦女患戊肝時(shí)病情重，產(chǎn)后大出血多見(jiàn)，容易發(fā)生肝衰竭，病死率可高達(dá)30%以上；慢性乙肝患者重疊感染戊肝時(shí)病情也較重，病死率高。但大多數(shù)戊型肝炎預(yù)后良好，一般病程不超過(guò)6個(gè)月。
甲型肝炎和戊型肝炎的診斷較明確，根據(jù)流行病學(xué)史、接觸史和癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。病毒性肝炎通過(guò)病原學(xué)檢查來(lái)分清是哪種病毒感染；臨床主要依靠免疫學(xué)檢查，感染甲肝或戊肝病毒后，早期機(jī)體分別會(huì)產(chǎn)生抗HAVIgM或抗HEVIgM抗體，它們都是近期感染病毒的標(biāo)志，急性期后消失。甲型肝炎在恢復(fù)期產(chǎn)生抗HAVIgG抗體，它可持續(xù)多年或終生，是保護(hù)性抗體，一般不再感染甲肝病毒。而戊型肝炎的IgG抗體在急性期就可達(dá)高水平，恢復(fù)期明顯下降，多于6～12個(gè)月消失，無(wú)保護(hù)性。
三、甲型肝炎和戊型肝炎的預(yù)防和治療
甲肝和戊肝的臨床過(guò)程一般均良好，多為自限性，就是無(wú)須特殊治療，一段時(shí)間后也可自愈，完全康復(fù)。但上述特殊人群要格外重視。
急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀重的病人和黃疸、肝功改變明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，肝功正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)工作。
飲食方面應(yīng)選清淡易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)攝入要充足。也可酌情通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)。
藥物治療主要針對(duì)消除癥狀及恢復(fù)肝功能，不宜過(guò)多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用抗病毒藥物。重癥肝炎病人的治療則要復(fù)雜得多。
甲、戊型肝炎的預(yù)防也是從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群幾方面入手。對(duì)傳染期患者進(jìn)行隔離治療，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便和水源管理，做好食品衛(wèi)生和餐具消毒工作，不喝生水，不吃未熟透的海鮮、肉蛋類(lèi)食物，防止“病從口入”。注意鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。
最有效的預(yù)防措施仍是注射疫苗，抗HAVIgG陰性者，可接種甲肝疫苗，主要用于幼兒、兒童及其他高危人群，6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒不需接種，因其攜帶來(lái)自母體的抗體。接種后免疫期至少5年。戊型肝炎尚無(wú)疫苗。
我們可以看出，一種傳染病的流行是與人們的生活水平、衛(wèi)生習(xí)慣和受教育程度等因素密切相關(guān)的。所以，從根本上控制傳染病還要靠綜合國(guó)力的提高。
