酒精肝:酒精性肝病治療原則
在所有酒精性肝炎治療藥中，最有效的是腎上腺皮質(zhì)類固醇。但不推薦用于所有高?；颊?。對于不適于應(yīng)用類固醇的患者，可選用己酮可可堿，亦可應(yīng)用中鏈甘油三酯腸道營養(yǎng)加皮質(zhì)類固醇或己酮可可堿。慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可應(yīng)用抗氧化劑，其他如s－腺苷基－蛋氨酸可能有效，這些藥物以及其他藥物正處于研究階段。
酒精性肝炎的治療原則是：①戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)；②評價疾病嚴(yán)重程度，確定哪些患者需要藥物治療；③藥物治療。近20年來，幾種藥物被用于治療酒精性肝炎和肝硬化，他們均作用于酒精性肝病病理生理學(xué)的幾個關(guān)鍵步驟。一些藥物作用于高代謝狀態(tài)，降低耗氧量，預(yù)防缺氧，減少組織損傷；抗炎藥物作用于酒精性肝炎的白細(xì)胞，降低局部巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞）的活性以及侵入肝內(nèi)的炎癥細(xì)胞的活性；枯否細(xì)胞內(nèi)的氧化應(yīng)激可以誘導(dǎo)腫瘤壞死因子（tnf）的生成，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生炎癥和細(xì)胞凋亡。是否應(yīng)用抗氧化劑和抑制枯否細(xì)胞功能藥物尚在討論中。氧化應(yīng)激不僅能刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子，還能通過脂質(zhì)過氧化促進(jìn)肝細(xì)胞損傷。因此抗氧化劑主要用于慢性酒精性肝病的長期治療。
50%的嗜酒者有酒精性肝炎。臨床表現(xiàn)為肝大、ast和alt中度升高、ast/alt比值接近3。主要治療方法是戒酒和積極營養(yǎng)支持，但這并不能提高嚴(yán)重酒精性肝炎病人的生存率和治愈率。輕癥病人血清膽紅素＜100μmol／ｌ，3年生存率為78%，藥物治療不能明顯改善預(yù)后；嚴(yán)重酒精性肝炎的診斷指標(biāo)是判別函數(shù)、血液中性粒細(xì)胞計數(shù)以及肝活檢。1個月病死率高達(dá)50%，用常規(guī)治療方法并不能降低其病死率。
