酒精肝:胃減容手術(shù)改善重度脂肪肝
李慧博士指出，對于肥胖相關(guān)性脂肪肝如無肝功能損害或病理上僅為單純性脂肪肝，積極減肥，控制代謝紊亂可能是唯一有效的治療選擇。重度肥胖患者單純依靠運(yùn)動、節(jié)食或藥物往往無法達(dá)到長期、有效的體重控制。
流行病學(xué)研究顯示，重度肥胖者（體重指數(shù)bmi≥35）脂肪肝的發(fā)生率分別為86%和74%。越來越多的證據(jù)顯示，高胰島素血癥和胰島素抵抗參與了肥胖性脂肪肝的發(fā)病。降低體重是肥胖性脂肪肝最主要的治療手段。11例重度肥胖伴脂肪肝患者減肥術(shù)后一年，隨著體重、bmi、腰圍的明顯降低，空腹胰島素、甘油三酯、肝酶（alt、ast）等代謝指標(biāo)也顯著降低，因此，腰圍是反映腹型肥胖的一個理想指標(biāo)，腰圍與內(nèi)臟脂肪含量有很好的相關(guān)性。
該項研究入選對象為11例重度肥胖伴脂肪肝患者，體重指數(shù)（bmi）≥35公斤每平方，其中男性6例，女性5例。患者術(shù)前均由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行完整的臨床評估，排除繼發(fā)性肥胖。均測體重、身高、腰圍，計算體重指數(shù)（bmi）。實(shí)驗(yàn)室生化、肝功檢查包括空腹血糖（fpg）、空腹血脂、肝臟酶譜（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alt；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ast；g-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶g-gt）、腎功能及血尿酸等。 11例患者經(jīng)普外科行腹腔鏡下垂直出口束帶狀胃減容手術(shù)，術(shù)后一年隨訪，重復(fù)上述各項檢查。結(jié)果顯示，11例患者減肥術(shù)后患者體重、bmi、腰圍均明顯下降，術(shù)后平均減重27.78±3.73kg,降幅20.95%；bmi減少9.27±1.32kg/m2；腰圍減少21.60±6.66cm。在脂肪肝的變化方面，11例患者中術(shù)前有8例存在至少1項肝臟酶異常，但均小于正常值上限的2倍。術(shù)后1年alt和ast均明顯降低。未發(fā)現(xiàn)alt和ast與體重、bmi及腰圍之間的相關(guān)性。
非酒精性脂肪性肝病常見于肥胖患者，尤其是重度肥胖者。流行病學(xué)研究顯示，脂肪肝與肥胖、糖尿病、血脂異常、高胰島素血癥等因素密切相關(guān)，其中肥胖與脂肪肝的流行及其嚴(yán)重性關(guān)系最為密切。降低體重是治療肥胖性脂肪肝非常有效的手段。
上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科李慧博士，通過對11例重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束帶式腹腔鏡胃減容術(shù)（lvbg）前及術(shù)后1年的隨訪觀察；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純性重度肥胖患者經(jīng)lvbg減肥的患者體重明顯減輕并可長期得到控制，血脂、糖代謝及胰島素敏感性均得到改善，脂肪肝顯著好轉(zhuǎn)。
