脂肪肝患者的行為療法-記錄圖表化飲食、運(yùn)動(dòng)和體重日記

    為提取出患者異常飲食活動(dòng)的具體資料，現(xiàn)多采用飲食、運(yùn)動(dòng)、體重日記的形式。日記中分項(xiàng)記錄了“何時(shí)、何地、食物、用量、進(jìn)食狀態(tài)和進(jìn)食活動(dòng)情況以及體重的變化”等方面，對(duì)其中明確存在的問(wèn)題給以行動(dòng)上的糾正，從而對(duì)目標(biāo)的完成程度加以檢驗(yàn)，對(duì)經(jīng)過(guò)糾正形成習(xí)慣化的飲食活動(dòng)給以鼓勵(lì)，使之強(qiáng)化并能持之以恒地執(zhí)行。

    根據(jù)飲食日記記錄可見(jiàn)，很多肥胖癥患者有明顯的間食習(xí)慣，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)如得知患者起居室常備水果，此即為所謂的先行因素。其對(duì)策為“不吃水果”、“家中和單位里不放水果”、“不從常逛的水果店前經(jīng)過(guò)”等，糾正目的在于去除先行因素。然后再制定每周計(jì)劃，其達(dá)到程度以點(diǎn)數(shù)記于日記本上進(jìn)行自我評(píng)估。糾正成功后達(dá)到了既定目標(biāo)，醫(yī)生應(yīng)給予鼓勵(lì)以建立其信心，促進(jìn)患者長(zhǎng)期自覺(jué)堅(jiān)持減肥是成功的關(guān)鍵所在。

    肥胖者實(shí)際攝取的量常比自己申報(bào)的量要多，患者往往隱去其過(guò)度攝食的事實(shí)，將自己的肥胖歸于遺傳因素。事實(shí)上，盡管肥胖癥、糖尿病等相關(guān)性脂肪肝確有遺傳因素參與，但遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學(xué)的飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上才起作用。因此，患者要加強(qiáng)對(duì)減肥治療的信心，認(rèn)識(shí)到肥胖成因與自己的不良行為有關(guān)，存在著長(zhǎng)期的熱量攝入大于消耗的情況。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)以雙重標(biāo)記法測(cè)定正確的營(yíng)養(yǎng)攝取量，從而確認(rèn)患者的飲食日記是否正確。其實(shí)患者絕不是有意假報(bào)記錄，只不過(guò)對(duì)過(guò)度攝食或飲食中熱量組成認(rèn)識(shí)不足罷了。這就是實(shí)際上存在的肥胖癥特殊的飲食活動(dòng)異常狀態(tài)。

    患者應(yīng)做詳細(xì)的生活日記，特別是飲食和日?；顒?dòng)(包括體育鍛煉)記錄，然后醫(yī)生對(duì)記錄進(jìn)行具體分析，以找出飲食和活動(dòng)中存在的各種問(wèn)題。

    患者每天記錄進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量、進(jìn)食種類、進(jìn)食前的饑餓程度、進(jìn)食速度、咀嚼次數(shù)、停止進(jìn)食時(shí)的感覺(jué)、一日三餐的安排以及有無(wú)吃零食的習(xí)慣、零食的種類和有無(wú)在煩操、勞累等情況下進(jìn)食的習(xí)慣;同時(shí)記錄每天活動(dòng)情況，例如何時(shí)入睡(包括午睡時(shí)間)和起床，何時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)和體操，利用什么交通工具上下班，飯后做些什么事等，并爭(zhēng)取做到每日起床后、早飯后、晚飯后及睡眠前4次測(cè)量體重，把所測(cè)得的體重在專用圖紙上連線，并把一天內(nèi)體重變化以一周為單位進(jìn)行圖表化處理，即通過(guò)圖表化飲食、運(yùn)動(dòng)和體重日記來(lái)了解哪些行為可造成體重增加，需要糾正。只要體重測(cè)量準(zhǔn)確，很難有主觀因素參與。
    圖表化的體重日記對(duì)于體重的長(zhǎng)期自我管理十分有用，如出現(xiàn)“雜亂無(wú)章的波形”是體重增加的危險(xiǎn)信號(hào)，“整齊有序的波形是體重減輕得以維持的保證。規(guī)則有序的波形若得以維持，零食、過(guò)度進(jìn)食等多余的能量攝取則被削減，胰島素抵抗等代謝異常亦可得到改善，體重自然會(huì)減輕。而代謝動(dòng)態(tài)長(zhǎng)期改善、安定的結(jié)果，可以使正常的飽腹感和空腹感得以恢復(fù)。