肝炎患者，特別是慢性肝炎和重癥肝炎晚期，經(jīng)?？梢娧例l自發(fā)滲血，流鼻血難以止住，皮膚出現(xiàn)淤血，注射部位流血不止，便血，吐血，尿血，食道靜脈破裂后出血，還可見兩下肢及臀部出現(xiàn)紫癜、血性胸腔積液或腹水等。肝炎時(shí)出血的原因很復(fù)雜，有些機(jī)理還不清楚，但是與以下幾個(gè)原因有關(guān)。
①肝炎使凝血因子制造減少。正常血液中存在著抗凝血物質(zhì)和凝血因子。肝炎時(shí)，抑制和破壞了凝血因子的質(zhì)和量，從而使血液凝固能力降低。
②肝炎時(shí)凝血因子消耗增加。肝細(xì)胞承擔(dān)著清除凝血物質(zhì)的能力，而肝炎時(shí)這種能力降低；炎癥又要促進(jìn)凝血活酶樣物質(zhì)釋放，使凝血因子較平時(shí)的消耗明顯增加。
③肝炎病毒或抗原－抗體復(fù)合物直接損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)，可造成彌漫性血管內(nèi)凝血和循環(huán)血液中大量微血栓的形成。微血栓使肝、腎、腦等器官的血流受阻，組織缺血、壞死和出血。
④有止血作用的纖維蛋白溶解。平素纖維蛋白的形成酶要靠肝臟清除。肝炎嚴(yán)重時(shí)這種能力降低，促使纖維蛋白溶解而出血。
⑤血小板質(zhì)量異常。血小板是血液中止血的尖兵。肝炎病毒和免疫復(fù)合物可抑制骨髓使產(chǎn)生血小板的量減少，質(zhì)受損。整個(gè)過程與脾功能亢進(jìn)及血管內(nèi)凝血使血小板殺傷消耗過多亦有關(guān)。
⑥內(nèi)毒素血癥與出血密切相關(guān)。肝炎特別是重癥肝炎時(shí)，來自腸道的內(nèi)毒素不能被肝臟濾過、解毒而進(jìn)入血流，可使血液釋放血栓形成物質(zhì)等引起彌漫性血管內(nèi)凝血。
⑦繼發(fā)感染。重癥肝炎和慢性肝炎使機(jī)體抵抗力下降，各種病原菌乘虛而入，引起肺炎、腹腔感染、皮膚膿腫、敗血癥及深部霉菌感染等。病原菌繁殖和感染時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)外毒素和免疫物質(zhì)結(jié)合，可激活凝血系統(tǒng)形成大量血栓，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。
總之，肝炎時(shí)出血，可以上述某一因素為主，也可以是多種因素綜合作用的結(jié)果。
