肝硬化晚期肝功能失代償時往往容易出現(xiàn)腹水，腹水較多時病人感覺腹脹不適，活動受限制，大量腹水損害心血管和呼吸功能。治療腹水主要針對產(chǎn)生腹水發(fā)生機制給予相應(yīng)的處理，如降低門靜脈壓力，糾正低蛋白血癥，減少鈉的攝入量，使用利尿藥、放腹水等。
（1）臥床休息：肝硬化病人須臥床休息，理論上臥床可降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，提高腎小球濾過率和尿鈉排出，增進對袢利尿藥的反應(yīng)，因而臥床不僅僅是一般意義的病人需要休息。
?。?）限制水和鈉離子攝入可減輕腹水、水腫和減輕心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，又可降低腹腔器官的壓力，以利于恢復(fù)正常的血液，體液循環(huán)。食鹽日攝入量為2～3克。
?。?）口服和靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)：口服和靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)是腹水病人不可缺少的重要治療措施。可適當(dāng)輸入能量合劑ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸，或適當(dāng)輸入白蛋白或血漿。這些藥物是修復(fù)肝細(xì)胞，促進肝功能恢復(fù)，消除腹水的有效綜合治療措施。
（4）使用利尿藥
?、俑斡不顾航」芾蛩幰阴＿虬返?；袢利尿藥速尿布美他尼（丁脲胺），依他尼酸（利尿酸）等；噻嗪類利尿藥，氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等；潴鉀利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通），阿米洛利（氨氯吡咪），氨苯蝶啶等。
?、趩渭冃愿顾焊顾坎欢啵瑹o血清電解質(zhì)異常，無明顯的鈉潴留，無低白蛋白癥，腎小球濾過率無明顯降低。使用安體舒通120毫克／日，口服。在有不良反應(yīng)時須停藥，如在腦病、低血鈉低血鉀或高血鉀時。
③復(fù)雜性腹水：因一些并發(fā)癥在治療中發(fā)生低鈉血癥，常因血液稀釋引起，應(yīng)限制水進入；低鉀血癥須補鉀離子和調(diào)整利尿藥：血清白蛋白低應(yīng)輸入低鹽白蛋白；自發(fā)性胸膜炎須用抗生素治療：肝性腦病需限制飲食蛋白或給乳果糖，緊張性腹水須先穿刺放液，而后給足量的利尿藥；肌酐血清水平＞133微摩／升的病人不應(yīng)采用常規(guī)利尿藥治療，否則可引起氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。同時使用利尿藥時應(yīng)注意尿量及排出的電解質(zhì)、體重、血壓和心率等，來調(diào)整利尿藥劑量。
?、茈y治性腹水：也稱頑固性腹水。應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格控制鈉離子和水的攝入，使用安體舒通300毫克／日和呋塞米（速尿）120毫克／日。治療無效的病人在治療上可以改換藥物、穿刺放液、腹水回輸或建立腹膜-靜脈短路。
?、菥C合治療：對腹水的治療無論是單純性腹水、復(fù)雜性腹水還是難治性腹水，都應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，才能明顯提高其療效。
⑥利尿藥的使用原則：間斷、交替、聯(lián)合用藥。
⑦利尿藥失敗的原因：腎血流量減少；電解質(zhì)紊亂；繼發(fā)性醛固酮增加；膠體滲透壓的影響；體質(zhì)衰弱。
休息和忌鹽是保證利尿藥有效的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)然也要注意低血鈉的情況，針對原因。予以糾正后利尿效果才能明顯。
（5）保護肝功能，促進肝細(xì)胞修復(fù)：肝功異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸者，可給葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、促肝細(xì)胞生長素等促進肝細(xì)胞代謝藥；也可服雞骨草、冬蟲夏草、五味子、山豆根、苦參、胡連苦味葉下珠、青果、黃精、枸杞子、金櫻子、桑椹子、虎杖、甘草甜素、豬苓多糖、香菇多糖、轉(zhuǎn)因肝得治、鑫肝樂、護肝金藥片、飛云強肝糖漿，立效解毒膠囊、立效扶正膠囊、肝凈立諾等以增強免疫力、減輕肝內(nèi)炎癥反應(yīng)，降低轉(zhuǎn)氨酶和退黃疸作用的中成藥制劑以促進肝細(xì)胞的再生和肝功能的恢復(fù)。在以上的基礎(chǔ)上加中藥治療，分別按初期、中期和晚期的虛、實證進行分型治療?；痉剑狐S芪、丹參、川芎、赤芍、郁金、土鱉蟲、鱉甲、生牡蠣、枳實、大棗、白術(shù)、茯苓等，有腹水加澤瀉、車前子、天葵子、龍葵。
肝硬化屬于“癥瘕”、“臌脹”等范疇。臨床中所見往往是脾虛失運，是肝硬化發(fā)病之本，大多數(shù)病人均有腹脹、納差、乏力、便溏等癥狀。由于肝臟久病、肝郁氣滯、脈絡(luò)壅塞、凝結(jié)成塊引起的面色灰、唇暗舌紫、肝掌、蜘蛛痣、腹部青筋顯露等血瘀之象也不少見。往往為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，故治療宜攻補兼施，以益氣健脾、活血化瘀為基本治則，重用黃芪補正扶正：白術(shù)、茯苓、大棗補脾健胃，丹參、赤芍活血化瘀改善肝微循環(huán)，降低門靜脈壓力，川芎、郁金、雞血藤、通脈收脾，土鱉蟲、鱉甲、生牡蠣軟堅散結(jié)，醋制以軟化肝脾，并隨證加減，以達到標(biāo)本同治的目的。
