患者林某，女性，28歲，已婚未育，有乙肝家族史（母親），于2002年在當(dāng)?shù)卦\斷為慢性乙型肝炎，即給予拉米夫定治療，直至HBV DNA＜103拷貝/毫升，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT正常后于2004年停藥，于2007年8月復(fù)發(fā)，收治入院。經(jīng)入院檢查，予以派羅欣180微克治療。具體數(shù)據(jù)如下。
總療程為88周，停藥后繼續(xù)隨訪24周，期間患者保持HBeAg和HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，達(dá)到治愈目標(biāo)。
該患者為HBeAg陽性慢性乙型肝炎，2007年病情復(fù)發(fā)，入院檢查，HBV DNA＞106拷貝/毫升，肝功能異常，患者處于免疫清除期，最好的抗病毒方法是激發(fā)患者自身的免疫力清除乙肝病毒，且患者治療前HBsAg滴度相對(duì)較低，HBV DNA滴度不是很高，而ALT較高，估計(jì)抗病毒療效較佳，遂選擇兼抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的派羅欣治療。
由于HBsAg轉(zhuǎn)換是臨床治愈的表現(xiàn)，因此HBsAg轉(zhuǎn)換成為慢性乙肝治療最高目標(biāo)。該患者治療過程中，24周HBV DNA降至不可檢測水平，48周HBeAg血清轉(zhuǎn)換，56周HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，達(dá)到臨床治愈，拿到“金牌”。
HBsAg是臨床上抗病毒藥物療效、尤其是干擾素療效的一個(gè)重要預(yù)測指標(biāo)。對(duì)于接受干擾素治療的HBeAg陽性慢性乙肝患者，如取得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，其HBsAg顯著下降，而未發(fā)生HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換者，尚未達(dá)臨床治愈目標(biāo)。
慢性乙型肝炎患者經(jīng)過抗病毒治療，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大，表示其治療效果好，同時(shí)還可據(jù)此預(yù)測患者的持久應(yīng)答以及長期隨訪時(shí)HBsAg的清除率。如24周時(shí)HBsAg水平下降不明顯或下降幅度較小，治療應(yīng)答的陰性預(yù)測值達(dá)90％以上，應(yīng)該盡早停藥和（或）改變治療方案。而24周的HBeAg滴度變化可作為遠(yuǎn)期HBeAg血清轉(zhuǎn)換率的預(yù)測指標(biāo)之一。治療24周，患者HBeAg滴度持續(xù)下降越明顯，則遠(yuǎn)期HBeAg血清轉(zhuǎn)換率越高。本例患者治療中始終以Abbott定量法檢測HBeAg和HBsAg的滴度，醫(yī)生和患者可以直觀了解HBeAg和HBsAg變化，知曉抗病毒療效，堅(jiān)定了繼續(xù)使用干擾素的信心。
多年經(jīng)驗(yàn)證明，24周HBeAg滴度和HBsAg定量下降較快的患者的有效率超過50％，如果24周應(yīng)答緩慢的患者，需要考慮延長治療，如果24周沒有應(yīng)答的患者，需要考慮聯(lián)合治療或者改用其他治療方案。
特別提醒：在臨床抗病毒治療過程中，應(yīng)該盡可能使用定量法檢測乙肝“兩對(duì)半”，可以通過HBeAg和HBsAg滴度變化了解抗病毒療效，單純定性檢測乙肝“兩對(duì)半”，不能觀察治療過程中的療效變化。
