張某，男性，43歲，因慢性乙肝復(fù)發(fā)于2003年2月而住入臨省某醫(yī)院治療。入該院時(shí)ALT為550單位/升，總膽紅素為55毫摩/升，HBV M示乙肝“大三陽”，HBV DNA7.8×106拷貝/毫升。經(jīng)保肝降酶治療數(shù)日，患者ALT降至450單位/升后，咨詢住院醫(yī)生是否可外出散步，醫(yī)生回復(fù)完全可以。之后患者每日室外活動(dòng)，有時(shí)會(huì)去醫(yī)院小山坡攀爬。2周后，查總膽紅素驟升至530毫摩/升，結(jié)合膽紅素384毫摩/升，ALT降至60單位/升，PTA＜20％，考慮發(fā)展為肝衰竭，家屬要求轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體神萎，全身皮膚黏膜黃染明顯，HBV M示乙肝“大三陽”，HBeAg滴度為576S/CO，HBV DNA8.8×105拷貝/毫升，總膽紅素為580毫摩/升，結(jié)合膽紅素為402毫摩/升，ALT為72單位/升，AST為102單位/升，PTA＜20％，診斷為慢性乙型肝炎、慢加急肝衰竭，給予拉米夫定、促肝細(xì)胞生長素、前列地爾、美能和輸注白蛋白等積極治療，并囑咐其絕對臥床休息，大小便在床，經(jīng)向患者和家屬介紹了絕對臥床的意義，患者密切配合，保持臥床體位，保證了肝臟血液供應(yīng)。治療中據(jù)病情變化不斷調(diào)整治療方案，病情不斷改善，查HBV M示e抗原轉(zhuǎn)陰，HBV DNA＜103拷貝/毫升，ALT復(fù)常，AST為68單位/升，總膽紅素為38毫摩/升，住院35日病情穩(wěn)定出院。
抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵，同樣對慢性肝衰竭患者抗病毒治療更為重要。在給予抗病毒治療時(shí)，治療指征的把控十分關(guān)鍵。對于像該患者這樣的肝衰竭患者本身免疫清除功能很強(qiáng)（表現(xiàn)為ALT較高）、HBV DNA水平適中，使用拉米夫定后療效顯著，不但使HBV DNA降至不可測水平，而且e抗原快速轉(zhuǎn)陰，肝功能基本正常。
我國80％的以上的肝衰竭由HBV感染引起，而其中14.2％的肝衰竭患者是由于過度疲勞誘致。對于肝衰竭患者，肝細(xì)胞大量壞死，肝組織血供很重要。有資料顯示，立位較臥位肝組織血供減少40％，室內(nèi)散步時(shí)較立位肝組織血供減少85％。張先生慢性乙肝發(fā)病后ALT較高，且有黃疸，本應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，但此時(shí)患者外出活動(dòng)頻率甚高，且時(shí)常做爬坡類較劇烈活動(dòng)，使肝組織血供大大減少，進(jìn)而發(fā)生肝細(xì)胞大量壞死，以致發(fā)生肝衰竭。轉(zhuǎn)入我院后，我們強(qiáng)調(diào)了絕對臥床休息的重要性，從而對于保持肝組織血供充足，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，為后續(xù)藥物治療打下重要基礎(chǔ)。該患者也從病情變化中找到了肝衰竭誘因，在我院治療期間，積極配合，住院過程中保持每日臥床，大小便在床，這也是保證我們治療成功的關(guān)鍵點(diǎn)！
在目前競爭激烈的社會(huì)環(huán)境下，部分慢性乙肝或乙型肝炎肝硬化患者常處于精力、體力透支，心理壓力及社會(huì)壓力加劇，經(jīng)常會(huì)感覺疲勞而無法得到很好的休息，也有個(gè)人因素，如鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致體力透支，這些患者一旦發(fā)病就容易發(fā)生肝衰竭。
