酒精性肝病是由酒精（乙醇）引起的一系列臨床綜合征及肝臟病理改變。酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭，該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。
酒精性肝病的臨床分型如下：
?。?）輕型（亞臨床型）酒精性肝?。捍诵褪蔷凭愿尾“l(fā)病率較高的一種，臨床癥狀輕微甚至毫無癥狀。查體肝功能基本正?；騼H為谷氨酰轉(zhuǎn)肽（GGT）和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。肝組織學檢查則表現(xiàn)為非特異性變化或基本正常，缺乏酒精透明小體和中性粒細胞浸潤。
?。?）酒精性脂肪肝：此型臨床較為多見，它可單獨存在，也可與酒精性肝病的其他類型重疊出現(xiàn)。單純酒精性脂肪肝是酒精性肝病較早期的病變，在長期大量飲酒者和酒精中毒者中很多見。通過B超和病理學檢查就可確診。輕度脂肪肝多無癥狀，中重度者可出現(xiàn)類似慢性肝炎的臨床表現(xiàn)，如輕度全身不適、餐后上腹部脹悶、食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區(qū)不適等。有的患者可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、手抖、陽痿、早泄、性欲低下等癥狀。此型患者在戒酒的基礎(chǔ)上給以高蛋白高纖維素飲食大都可以治愈，預(yù)后一般良好。
（3）酒精性肝炎：酒精性肝炎可以是急性酒精中毒的表現(xiàn)，也可以是慢性酒精性肝病的活動期表現(xiàn)。一般由近期內(nèi)較為集中的多次大量飲酒所致。患者有較為明顯類似于病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)如食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐、腹痛腹脹、黃疸等。
?。?）酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：表現(xiàn)為酒精性肝炎合并肝性腦病等肝功能衰竭表現(xiàn)，或出現(xiàn)嚴重內(nèi)毒素血癥、急性腎功能衰竭和消化道出血等，嚴重者可導致死亡。此型患者盡管禁酒但肝臟仍持續(xù)腫大，實驗室檢查凝血酶原活動度＜40%，白細胞明顯增高，肝組織學可見多數(shù)酒精透明小體和嚴重肝細胞變性壞死。本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。
?。?）酒精性肝纖維化和（或）肝硬化：酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化是酒精性肝損害的后期表現(xiàn)?；颊叨嘤?0年以上的嗜酒史，或發(fā)生于原有肝病者繼續(xù)飲酒5年以上。酒精性肝纖維化與一般酒精性肝病一樣，癥狀無特異性，只要尚未發(fā)展為肝硬化，戒酒后酒精性肝病的病變就有可能逆轉(zhuǎn)，但是繼續(xù)飲酒則可能發(fā)展成酒精性肝硬化。發(fā)展到肝硬化階段即使戒酒也難以恢復(fù)到病前的狀態(tài)。酒精性肝硬化分為代償期和失代償期。代償期患者可出現(xiàn)乏力、倦怠、小便黃、體重減輕、牙齦出血、鼻出血、男性乳房發(fā)育等情況。實驗室檢查可出現(xiàn)肝功能異常，白細胞數(shù)下降等。肝硬化進展到失代償期即可以說是肝硬化的終末期，就會出現(xiàn)腹水、黃疸甚至可由于門靜脈高壓引起胃底、食管下段靜脈破裂大出血，而表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等，嚴重者出現(xiàn)肝昏迷等表現(xiàn)。據(jù)臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未做肝活檢情況下，應(yīng)結(jié)合臨床影像學檢查結(jié)果。血清學檢查如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原等標志物有助于臨床診斷。在診斷為肝硬化時應(yīng)區(qū)分為代償性或失代償性。
酒精性肝病的變化是一個由輕型酒精性肝病——脂肪肝——酒精性肝炎——肝纖維化——肝硬化的過程。戒酒是阻斷此過程中某個發(fā)展階段和決定預(yù)后的關(guān)鍵。肝硬化一旦形成即不能逆轉(zhuǎn)，但戒酒可減少肝臟的進一步損害，延緩其活動及惡化的過程，延長生存時間。
酒精性肝病的臨床診斷依據(jù)為：
?。?）若患者有長期飲酒史，一般連續(xù)超過5年，折合酒精量男性每日大于等于40克，女性大于等于20克；或不經(jīng)常飲酒但近2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量大于80克。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。酒精量換算公式為：酒精量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（體積比，度）×0.8。
（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。
（3）實驗室檢查血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽（GGT）、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積（MCV）等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。其中AST升高較ALT明顯，AST/ALT＞2，考慮診斷酒精性肝病，AST/ALT＞5則肯定診斷酒精性肝?。淮送釭GT升高較AST更早，且升高程度較之更明顯，對酒精性肝病的診斷有參考價值。
?。?）肝臟B超或CT檢查只能提供輔助診斷酒精性肝病的間接依據(jù)。
?。?）肝穿刺組織學檢查，由于酒精性脂肪肝或酒精性肝硬化常常缺乏特異的臨床表現(xiàn)，有時臨床診斷起來較困難，這時肝活檢可作為一種較為準確的診斷方法。肝組織切片可看到很多紅色的酒精小體，結(jié)合長期的大量飲酒史則可作出診斷。酒精小體并非酒精性肝病特有，但酒精性肝病時酒精小體特別多。肝組織活檢不僅可以判定是否是脂肪肝、肝炎、肝硬化，對于治療和預(yù)后估計也十分重要。
