怎樣早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肝性腦病
遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院 主任醫(yī)師 王振坤
編輯同志：
我患有肝硬化已經(jīng)3年多了。最近一段時(shí)間，我經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、失眠的癥狀，開車時(shí)還總是精神不集中，有幾次甚至把車撞到了公路的護(hù)坡石上。到醫(yī)院檢查后，我被確診患有輕微的肝性腦病。醫(yī)生說，我發(fā)生駕車事故就是由該病引起的。請(qǐng)問，什么是肝性腦病，怎樣早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肝性腦?。?br />
山東 劉 奇
劉奇讀者：
肝性腦病是由肝硬化（尤其是病毒性肝硬化）、原發(fā)性肝癌、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎等嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。其中，肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的概率可達(dá)70％，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。輕微的肝性腦?。[性肝性腦病）患者由于沒有明顯的臨床癥狀，可以像健康人一樣正常地生活。但此類患者在駕駛各種交通工具時(shí)，很可能會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)障礙而發(fā)生交通事故。肝性腦病患者若在發(fā)病的早期得不到及時(shí)有效的治療，待其病情發(fā)展到晚期時(shí)再進(jìn)行治療將非常困難，預(yù)后也往往不良。因此，近年來人們對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防工作十分重視。
肝性腦病發(fā)生的原因比較復(fù)雜，但其主要病因只有一個(gè)，就是源于氨對(duì)大腦的毒性作用。肝臟除了參與人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物（糖類）的代謝，合成凝血因子、維生素等重要物質(zhì)以外，還是一個(gè)重要的解毒器官。肝臟的解毒過程就是通過一系列的化學(xué)分解和轉(zhuǎn)化，將有毒的物質(zhì)轉(zhuǎn)變成無毒物質(zhì)。因此，肝臟也被稱為人體的“化工廠”。健康人體在代謝過程中（特別是在腸道內(nèi)）要產(chǎn)生許多的有毒物質(zhì)（如氨等）。這些有毒物質(zhì)會(huì)從門靜脈進(jìn)入肝臟，由肝臟進(jìn)行解毒處理。人們?cè)诨剂烁鞣N肝病后，肝臟的解毒能力會(huì)大大削弱，使肝臟內(nèi)的有毒物質(zhì)不能被完全處理掉。此時(shí)，肝病患者體內(nèi)殘余的有毒物質(zhì)（特別是氨）便會(huì)經(jīng)由血液循環(huán)進(jìn)入腦部，從而引起腦病。這種腦病是由肝臟病變引發(fā)的，因此也叫做肝性腦病。該病與肺部疾病引起的腦病、病毒或病菌進(jìn)入腦內(nèi)引起的腦病等不同。為了讓人們更好地識(shí)別肝性腦病，醫(yī)學(xué)家們根據(jù)肝性腦病的表現(xiàn)和輕重程度將其分為五期：
0期肝性腦病（也叫亞臨床肝性腦?。捍似诘脑摬』颊咄凶⒁饬Σ患?、準(zhǔn)確度差、智力減退、判斷能力下降、性格發(fā)生改變等癥狀。這些癥狀都比較輕微，難以被人們發(fā)現(xiàn)，往往需要通過一些特殊的檢查（如數(shù)字連接試驗(yàn)、木塊圖試驗(yàn)等）才能被確診。
Ⅰ期肝性腦?。ㄒ步星膀?qū)期）：此期的該病患者常會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁、焦慮等癥狀，有的還會(huì)出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)（白天困倦、嗜睡而夜間非常清醒）的情況。
?、蚱诟涡阅X病（也叫昏迷前期）：此期的該病患者可出現(xiàn)嗜睡、昏沉、定向障礙、撲翼樣震顫（讓病人端坐，令其雙手向前平伸，手心向下，此時(shí)其雙手可出現(xiàn)撲擊樣動(dòng)作）等癥狀。
?、笃诟涡阅X?。ㄒ步谢杷冢捍似诘脑摬』颊呖沙霈F(xiàn)昏睡（昏睡時(shí)可被喚醒）、語(yǔ)無倫次、大小便失禁等癥狀。
?、羝诟涡阅X病（也叫昏迷期）：此期的該病患者可出現(xiàn)淺昏迷（對(duì)刺激有反應(yīng)）甚至深昏迷（對(duì)刺激無反應(yīng)）。
在臨床上，有的醫(yī)生也習(xí)慣性地將肝性腦病叫做肝性腦病。其實(shí)這樣叫并不準(zhǔn)確，因?yàn)楦涡阅X病患者不一定都有昏迷的表現(xiàn)。從肝性腦病的這五個(gè)分期來看，只有最后一期的該病患者才會(huì)出現(xiàn)昏迷?；颊咴诔霈F(xiàn)肝性腦病時(shí)，其病情已經(jīng)到了晚期，被治愈的希望很小。因此，治療肝性腦病的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)（做好對(duì)該病的預(yù)防也至關(guān)重要）。那么，哪些人更容易患上肝性腦病呢？
1．肝硬化患者。凡是被醫(yī)生確診患有肝硬化的人，不管其肝硬化是何種原因引起的，都有可能發(fā)生肝性腦病。因此，肝硬化患者必須定期到醫(yī)院檢查，并應(yīng)得到監(jiān)護(hù)。需要注意的是，肝硬化患者若有頭痛、頑固性失眠、嗜睡、表情淡漠、對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心以及對(duì)身邊的人物、地點(diǎn)和時(shí)間經(jīng)常搞錯(cuò)等癥狀，就很可能是患了肝性腦病，應(yīng)立即住院進(jìn)行觀察或進(jìn)行治療。
2．有慢性肝病史的人。肝病患者只有在肝臟功能嚴(yán)重受損后才會(huì)發(fā)生肝性腦病。而有些肝病患者在病情發(fā)展的過程中可長(zhǎng)期沒有明顯的自覺癥狀，因此肝病患者一定要定期到醫(yī)院做肝功能檢查。尤其是在該病患者出現(xiàn)了異常的精神癥狀時(shí)，則必須去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，以確診是否患有肝性腦病。
3．重型或亞重型肝炎患者。沒有慢性肝病史而突然發(fā)病的肝病患者，若出現(xiàn)了極度乏力、高度腹脹、黃疸迅速加深等癥狀，或出現(xiàn)了明顯的消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等），則很可能是患了重型或亞重型肝炎。此類肝病患者必須警惕肝性腦病的發(fā)生，并應(yīng)急速入院治療。
4．長(zhǎng)期大量飲酒的人。人們?nèi)糸L(zhǎng)期大量地飲酒就容易患上酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝性腦病。因此，長(zhǎng)期大量飲酒的人應(yīng)積極地戒除酒癮，并應(yīng)定期到醫(yī)院做肝臟的相關(guān)檢查。
5．長(zhǎng)期服用藥物的人。長(zhǎng)期服用多種藥物的人很容易發(fā)生藥物性肝炎。長(zhǎng)期服藥者的年齡越大，發(fā)生藥物性肝炎的概率就越大。藥物性肝炎可直接或間接地導(dǎo)致肝性腦病。因此，長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查肝功能。
6．患有丙型肝炎的人。有些人不知道自己患有肝病，甚至患了肝硬化也沒有察覺。這種不被察覺的肝硬化叫做隱匿性肝硬化。在臨床上，由丙型肝炎引起的隱匿性肝硬化最為多見。這樣的肝硬化患者更易出現(xiàn)肝性腦病。有的丙肝患者突然出現(xiàn)了昏睡、語(yǔ)無倫次等癥狀，在做了血液檢查以后才發(fā)現(xiàn)自己患了丙肝后肝硬化和肝性腦病。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療丙型肝炎對(duì)預(yù)防肝性腦病具有重要的意義。丙型肝炎患者主要是通過血液傳播而患上該病的，如使用各種血制品、消毒不嚴(yán)格的注射器和針頭、不潔的刺青和穿耳洞工具以及他人的牙刷和刮胡刀等。人們?cè)谑褂眠^此類物品后應(yīng)警惕丙型肝炎的發(fā)生。
綜上所述，各種類型的肝病患者都有可能發(fā)生肝性腦病。因此，肝病患者一定要采取正確的預(yù)防措施，防止或推遲肝性腦病的發(fā)生。專家認(rèn)為，肝病患者為了預(yù)防肝性腦病，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
1．應(yīng)積極治療原發(fā)病。肝病患者只有積極地治療和控制原發(fā)病才能有效地預(yù)防肝性腦病。慢性乙肝患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物（如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、干擾素）進(jìn)行治療。丙肝患者必須使用干擾素進(jìn)行治療（最佳的用藥方案是聯(lián)合應(yīng)用聚乙二醇干擾素和利巴韋林）。酒精性肝病患者必須禁酒。藥物性肝病患者應(yīng)馬上停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物。急性、亞急性或慢性的重型乙肝患者應(yīng)及早選用核苷類藥物進(jìn)行治療，因?yàn)楹塑疹愃幬镉蓄A(yù)防肝性腦病的作用。
2．在飲食上要保證充足的營(yíng)養(yǎng)。肝病患者的飲食中應(yīng)含有足夠的熱量、豐富的維生素（如維生素B1、維生素B2、煙酸等B族維生素和維生素C等）。專家認(rèn)為，肝病患者適當(dāng)?shù)爻砸恍┖袃?yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的食物（如豆制品等）還可促進(jìn)氨從糞便中排泄。此外，較重的肝病患者不要進(jìn)食生、冷、硬和油炸類食品，要限制食鹽的攝入量和禁煙禁酒，以免加重病情或引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3．應(yīng)保持腸道的通暢，防治便秘。肝病患者積極地防治便秘可減少腸道對(duì)有毒物質(zhì)（如氨等）的吸收。有便秘習(xí)慣的肝病患者可服用“益生菌”類制劑。此類制劑可調(diào)整腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，減少腸道內(nèi)容物的異常發(fā)酵和毒素的產(chǎn)生，降低肝病患者的血氨水平，從而可預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
4．應(yīng)避免發(fā)生腹瀉。肝病患者在嚴(yán)重腹瀉后易發(fā)生低鉀血癥，從而可促使大量的氨經(jīng)由血液循環(huán)進(jìn)入腦部，引起肝性腦病。因此，肝病患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。
5．不要擅自用藥或停藥。肝病患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥或停藥，以免使病情加重或出現(xiàn)各種并發(fā)癥。需要注意的是，肝病患者若使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物其大腦和呼吸中樞可直接受到抑制，從而出現(xiàn)昏睡、昏迷癥狀。有腹水的肝病患者若濫用利尿劑也可誘發(fā)肝性腦病。
另外，慢性肝病患者最好不要從事高空作業(yè)和駕駛汽車等工作，以免因患有輕微型肝性腦病而發(fā)生意外。
