?。?）小兒患肝病能做肝穿嗎：隨著小兒肝穿刺活體組織檢查（肝活檢）的逐漸開展，特別是超聲引導(dǎo)下肝穿的開展，使安全性進(jìn)一步提高，小兒肝活檢的重要性也被越來越多的臨床和病理醫(yī)師所重視。根據(jù)三〇二醫(yī)院小兒肝病科一項(xiàng)針對(duì)1496例肝穿結(jié)果的分析，在小兒慢性肝病中，病毒性肝炎占絕大多數(shù)（88.8%），而病毒性肝炎中又以乙肝最多（81.7%），丙肝次之（10.2%），另外還有甲肝（1.8%）、CMV肝炎（0.5%）、EBV肝炎（0.1%），病原未明的病毒性肝炎占5.2%，非病毒性肝病為11.3%。1230例小兒乙肝的臨床與病理對(duì)比研究表明，21.3%的慢性乙肝患兒被誤診為“健康攜帶者”而延誤抗病毒治療，僅依據(jù)目前的病原血清學(xué)和肝功能（ALT）檢查，約有21.3%的亞臨床活動(dòng)性慢性乙肝患兒誤診，使患兒治療延誤或錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果表明，當(dāng)前全國肝病診治方案中僅依據(jù)肝功能判斷肝臟病變的存在和程度，作為抗病毒治療指征和判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，尚存在一定缺陷。該研究發(fā)現(xiàn)12.3%的慢性丙肝患兒因誤診為“健康攜帶者”而延誤診斷與治療；肝功能正常的小兒丙肝存在中度以上肝臟炎癥損害者占8.8%，同時(shí)存在肝纖維化者為32.4%，肝功能基本正常的小兒丙肝可導(dǎo)致肝硬化。該研究結(jié)果為小兒丙肝的早期診斷、早期合理的抗病毒治療提供了循證醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)。可見小兒患肝病后更應(yīng)該盡早行肝穿刺活檢明確病因、病變性質(zhì)、病變程度，以期能早期給予必要的治療。
（2）小兒肝炎應(yīng)該怎樣抗病毒治療
1）慢性乙肝：目前國際上批準(zhǔn)用于兒童抗病毒治療的藥物有IFN-α類和拉米夫定。研究發(fā)現(xiàn)，兒童應(yīng)用常規(guī)IFN-α治療使HBeAg陰轉(zhuǎn)率從11%提高到23%。拉米夫定治療的效果也和成人相似，和療效有關(guān)的最主要因素是開始治療時(shí)的ALT水平，ALT升高明顯者效果好。但和成人治療一樣存在長期用藥治療后HBV發(fā)生變異的問題，YMDD變異兩年發(fā)生率49%，三年發(fā)生率64%。國內(nèi)拉米夫定被批準(zhǔn)用于12歲以上的兒童。聚乙二醇干擾素和阿德福韋酯、恩替卡韋尚未批準(zhǔn)用于兒童。
2）慢性丙肝：兒童慢性丙型肝炎（CHC）正逐漸引起重視，三〇二醫(yī)院小兒肝病科就兒童CHC治療提出，除《丙型肝炎防治指南》所列的治療指征外，10%～15%ALT正常的活動(dòng)期CHC；少數(shù)血清HCV RNA表達(dá)量低于現(xiàn)檢測方法臨界值，呈“陰性”的CHC；代償期活動(dòng)性肝硬化也應(yīng)積極抗病毒治療。標(biāo)準(zhǔn)α干擾素的參考劑量為3MU/m2，每周3次或隔日一次。對(duì)難治型CHC試用聚乙二醇（PEG）IFN治療，參考劑量為聚乙二醇IFNα-2a 104μg/m2，聚乙二醇IFNα-2b 1.0～1.5μg/kg，聯(lián)合利巴韋林15～20mg/（kg?d）可取得比較滿意的治療效果。PFG-IFN不僅在于長效和用藥次數(shù)減少，更重要的是顯著提高了依從性和治療效果。需注意的是療程和劑量要高度個(gè)體化，病毒的基因型、載量、肝病的程度以及治療過程中的反應(yīng)是決定個(gè)體化的重要因素。另外，需在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)及監(jiān)測下實(shí)施治療。
?。?）兒童能行肝移植手術(shù)嗎：兒童肝病的內(nèi)科治療近年來雖取得了長足的進(jìn)步，但仍有許多病例發(fā)展到終末期肝病。兒童終末期肝病的肝移植治療，尤其是親體肝移植治療近年在國內(nèi)逐漸被接受。上海學(xué)者已有開展10余例兒童肝移植的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合國內(nèi)的開展情況，肝移植的技術(shù)日臻成熟，患者的預(yù)后得到了明顯改善。但必須認(rèn)識(shí)到肝移植是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科的參與，目前多數(shù)患者需要終身使用免疫抑制劑。因此，兒童肝病應(yīng)首選藥物治療。只有在藥物治療無效，并且全面衡量移植的益處和可能帶來的問題后，才考慮肝移植。
