肝臟的影像學(xué)診斷

    常用的有超聲波檢查、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振體層掃描(MRI)。
  
  1.超生顯像在肝臟病學(xué)中的應(yīng)用范圍
  
  肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器,而且位置固定,最適于超聲檢查,其應(yīng)用范圍主要包括:
 ?。?)肝臟大小、形態(tài)、位置的檢測,如肝大、肝萎縮、位置過高、過低、形態(tài)變異,肝尾葉肥大,舌葉肝等。
  (2)肝臟局限性病變的診斷,包括各種囊性病變(單純性肝囊腫、多囊肝、肝包蟲囊腫、肝膿腫、肝周圍膿腫、肝外傷性血腫等)、肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位性病變(肝血管瘤、肝腺瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝結(jié)核等)、肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性惡性病變(原發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等)。
 ?。?)肝臟彌漫性病變,主要包括肝硬化、脂肪肝、淤血肝和血吸蟲病肝等。
  (4)黃疸的鑒別診斷、確定黃疸的屬性(肝內(nèi)性或肝外性)、梗阻的部位、梗阻的病因等。
  (5)應(yīng)用雙功超聲進(jìn)行門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測。
 ?。?)肝臟的介入性超聲,包括超聲引導(dǎo)下的肝臟占位病變的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織學(xué)檢查、肝臟膿腫穿刺抽膿引流;肝囊腫、肝癌硬化劑治療;經(jīng)皮肝膽管造影,導(dǎo)管留置膽汁引流術(shù)等。
 ?。?)肝癌術(shù)中超聲檢查。超聲檢查優(yōu)點(diǎn):①敏感性高,對(duì)多數(shù)肝病有較高診斷價(jià)值;②設(shè)備普及率高,檢查費(fèi)用相對(duì)低;③是肝病首選的篩選檢查手段。
  超聲檢查缺點(diǎn):診斷質(zhì)量受檢查醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大,超聲圖像任意性強(qiáng),難以獲得與人體斷層解剖對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)切面,非專業(yè)人員讀圖困難。
  肝臟病變在CT圖像上可表現(xiàn)為肝大小、輪廓和密度的改變,這些改變可以是彌漫性(全肝)或局灶性。
  
  2.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)
  
  (1)優(yōu)點(diǎn):①薄層斷面圖像,密度成像,空間分辨率高;②對(duì)鈣化、結(jié)石的敏感性、特異性高;③CT值有定量診斷價(jià)值,能了解肝臟和病變的循環(huán)特征;④設(shè)備普及率高。
 ?。?)缺點(diǎn):有射線損傷,增強(qiáng)掃描有造影劑過敏危險(xiǎn)。
 ?。?)肝臟的CT灌注成像及臨床應(yīng)用狀態(tài):20世紀(jì)90年代初Miles等提出了肝臟CT灌注成像的概念,指在靜脈注射對(duì)比劑后行同層動(dòng)態(tài)掃描,由層面內(nèi)每一個(gè)像素的強(qiáng)化率計(jì)算其灌注值,并以灰階顯示來形成組織灌注的定量圖像。因此,肝臟CT灌注成像反映的是組織器官生理功能的變化,是一種功能性成像方法。到目前為止,已有較多的肝臟CT灌注成像的臨床應(yīng)用報(bào)道,特別是在肝轉(zhuǎn)移瘤和肝硬化診斷中的應(yīng)用。
  
  3.磁共振體層掃描(MRI)
  
  MRI優(yōu)點(diǎn):①直接多軸面成像,薄層斷面圖像,組織分辨率高;②對(duì)多數(shù)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值不低于CT;③無射線損傷,造影劑安全性高;④增強(qiáng)掃描價(jià)值與CT增強(qiáng)相仿。
  MRI缺點(diǎn):成像參數(shù)多,圖像解釋較難,對(duì)鈣化、結(jié)石的診斷價(jià)值不及CT,設(shè)備普及率較低,檢查費(fèi)用相對(duì)較高。
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