1.治當理脾，先運脾后健脾關(guān)于臌脹的治療古今歷來多有歧見，有主張攻逐水飲的，有倡用溫陽化氣的，有強調(diào)活血祛瘀的，或主張攻補兼施者。本病主要由于脾之運化有礙引起，故治療當以理脾為主，脾能得以運化，水濕無從而生。因此，吉老治療本病，常以運脾法為先，邪去脹消后再健脾運化、扶正培本至為重要。
運脾，臨證常用張錫純之“雞胗湯”“雞胗茅根湯”加減，張氏認為：“是臌脹者，當以理脾胃為主也。”吉老亦有此觀點。方中雞內(nèi)金善化有形瘀積，直入于脾；白茅根，系取其行氣利水之作用，正如張錫純所云：“氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達之，善利水又善理氣，故能佐雞內(nèi)金，以奏殊功也?！奔訙p之法為：①有氣滯之證，制厚樸、炒萊菔子、炒陳皮當用，厚樸用生姜炮制的名姜厚樸或制厚樸，入脾、胃、大腸三經(jīng)，有下氣散滿、燥濕破積之功用；陳皮、砂仁等乃促脾胃運化、升發(fā)中焦氣機之品，常佐以炒萊菔子、炒谷麥芽等。②有血瘀之證，南紅花、酒丹參、炒桃仁當用，均取入血行肝之效。③有積塊之證，炙鱉甲、京三棱、蓬莪術(shù)當用，炙鱉甲為醋炙酥用，入肝脾二經(jīng)，有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、消瘕的作用；京三棱、蓬莪術(shù)均能破血，配伍使用，可加強消堅破積之力。吉老強調(diào)，攻堅破積之劑，用之不當，易使正氣受傷，故對虛弱之人應與參、芪同用，以顧護正氣。有黃疸者則又重用綿茵陳，以其能入足太陽膀胱經(jīng)，泄脾胃之濕熱，使邪從下解。
邪氣脹滿消除后，當以健脾為主，臨證常用四君子湯，此方出于《太平惠民和劑局方》，吉老用其驗之臨證甚效。健脾之中，吉老喜加生姜、大棗，生姜“解郁調(diào)中，暢胃口，而開痰下食”，用生姜少許佐使群藥殊有奇功；大棗乃脾經(jīng)血份之藥，“補劑加用之，以發(fā)脾胃升騰之氣”。姜棗同用健運脾胃，調(diào)運中州甚佳。
2.逐水雖猛，但決不可妄為肝硬化臌脹多屬水臌，腹水增長較快者，病勢急迫，非逐水不足以緩其急迫，但此只用于正氣未傷，飲食不減，溲少便秘，體實者。吉老認為運用逐水攻下治臌脹，應當視病人的體質(zhì)和標本緩急，權(quán)宜暫用，掌握用量，小量開始，逐漸增加藥力，衰其大半而止。決不可任意妄為，以免逐水攻下既傷脾胃，更損人體陰津。在選方藥上，如有可攻之證，欲攻下者，亦不可妄投十棗湯、舟車丸之屬，可參考傅氏決流方（黑牽牛子、制甘遂、肉桂、車前子）。方中黑牽牛子、制甘遂逐水，肉桂溫通腎陽，車前子利水而不傷陰，共奏溫陽逐水之功。因陽虛腹水是為順候，陰虛腹水乃屬逆候，病情更為深層，陰虛隱生內(nèi)熱，陽氣亦易浮動。陰津不足，血脈枯澀，脈絡不暢，易出現(xiàn)熱傷血絡，邪陷心包，致消化道出血及肝性腦病。故有“陽虛易治，陰虛難療”之經(jīng)驗之談。
