周某，男，25歲。1971年7月2日初診。
脅痛納呆5個(gè)月有余。5個(gè)月以來(lái)，經(jīng)常兩脅脹痛，尤以右側(cè)較重，脘悶脹納呆，進(jìn)食后悶脹更甚，且厭油膩，惡心，腹脹便溏，四肢困乏無(wú)力，精神倦怠，小便基本正常。曾住院治療月余，好轉(zhuǎn)出院。但近因過(guò)食瓜果，致腹瀉后復(fù)發(fā)，投用中西藥物時(shí)好時(shí)犯。診見(jiàn)神志清楚，自動(dòng)體位，肝大肋下3cm，觸痛明顯，質(zhì)中等硬度；脾未觸及。肝功能化驗(yàn)：黃疸指數(shù)3U；谷丙轉(zhuǎn)氨酶280U。面色無(wú)華，形體瘦弱。舌質(zhì)淡紅，苔白略膩，脈象弦滑。
辨證為肝郁不疏，橫逆犯脾，濕困中焦，損傷脾胃。治以疏肝解郁，健脾和胃。
柴胡9g，青皮9g，郁金12g，薄荷4.5g，白術(shù)6g，厚樸9g，陳皮9g，茯苓12g，丹參15g，甘草6g。水煎，分3次服。
7月5日二診：脅肋脹痛及脘悶腹脹減輕，肢困體乏好轉(zhuǎn)，余癥同前。守原方再進(jìn)3劑，用法同前。
7月8日三診：脅肋脹痛，脘悶腹脹，便溏納呆等進(jìn)一步改善，精神轉(zhuǎn)佳，肢困乏力好轉(zhuǎn)，原方加白術(shù)6g，大棗3枚，砂仁6g，健脾開(kāi)胃。5劑，用法同前。
7月13日四診：脅肋脹及脘悶腹脹解除，便溏基本成形，納食及肢困乏力明顯好轉(zhuǎn)，藥既見(jiàn)效，仍守原法調(diào)整續(xù)治。
柴胡9g，白芍9g，郁金6g，薄荷4.5g，黨參9g，白術(shù)9g，大棗3枚，茯苓12g，砂仁6g，炙甘草6g。5劑。水煎，分3次服。
7月18日五診：納食正常，大便成形，身困乏力基本恢復(fù)。復(fù)查肝功：黃疸指數(shù)4U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象緩和。改投香砂六君子湯全方加郁金6g，白芍9g，柴胡6g，健補(bǔ)脾胃。
連進(jìn)20余劑，調(diào)理善后，獲臨床基本治愈。
按：《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”本例脅痛，歷時(shí)5個(gè)月不愈。查其所用藥物，皆茵陳、梔子等苦寒藥類，以清利肝膽濕熱，惟治其肝，忽視健脾，致使肝郁不解，脅脹不除。肝病不愈，損及脾虛，無(wú)力運(yùn)化，而濕困中焦，則脘悶腹脹，納呆便溏。故治療當(dāng)疏肝解郁與健脾和胃同時(shí)并舉，疏肝則木郁條達(dá)而肝脾調(diào)和，健脾則中土能運(yùn)，濕無(wú)存留，而胃氣強(qiáng)健。今首以柴胡、薄荷、丹參等疏肝解郁，白術(shù)、陳皮、茯苓、大棗、砂仁等健脾和胃，待肝郁疏理后，專以香砂六君子湯健脾強(qiáng)胃，兼以舒肝，以收“實(shí)脾，則肝自愈”之功。
醫(yī)案出處：《劉選清臨證經(jīng)驗(yàn)選》
