楊某，男，25歲。1971年5月28日初診。
脅肋隱隱作痛，5年有余。5年多來(lái)，常有兩脅隱隱作痛，頭昏目眩，夜熱盜汗，腰膝酸軟，納差，大便干，小便色黃。迭進(jìn)清熱疏肝之劑，收效甚微，而來(lái)診。診見(jiàn)皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹部柔軟平軟，肝肋下2cm。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶250U。余項(xiàng)正常。面色微青，兩顴潮紅，精神倦怠，形體消瘦。舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦數(shù)無(wú)力。
辨證屬肝腎不足，氣血虧虛，陰虛內(nèi)熱。治以滋肝腎，養(yǎng)陰血，疏肝郁。方用一貫煎加味。
沙參12g，生地黃15g，麥冬12g，枸杞子12g，當(dāng)歸6g，川楝子6g，梔子9g，白芍9g，酸棗仁12g，甘草6g。3劑。水煎，分3次服。
6月1日二診：脅肋隱痛減輕，頭昏目眩好轉(zhuǎn)，余癥同前，原方加山萸肉12g，連進(jìn)5劑，用法同前。
6月6日三診：脅痛已不明顯，頭昏耳鳴及口干舌燥減輕，夜能安臥，手足心發(fā)熱及腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，盜汗已止，別無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦略數(shù)。守上方再進(jìn)5劑，用法同前。
6月12日四診：脅痛解除，頭昏耳鳴、睡眠轉(zhuǎn)佳，腰膝酸軟及手足心熱基本除去，惟口干舌燥尚未全去，上方去酸棗仁加五味子6g，連進(jìn)5劑，用法同前。
6月17日五診：口舌干燥大為好轉(zhuǎn)，余癥已不明顯，守上方連進(jìn)20余劑，諸癥悉平，獲臨床基本治愈。
按：本例脅痛，屬遷延性慢性肝炎，脅肋隱痛綿綿，歷時(shí)五載，耗損肝腎陰津，致使腰膝酸軟，口干舌燥，頭暈耳鳴等諸癥叢生。病位雖在肝膽，病本屬肝腎陰虧。故《景岳全書(shū)·脅痛》篇曰：“內(nèi)傷虛損脅肋疼痛者，凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之從，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛?！薄督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》亦有：“肝虛者，肝陰虛也?！钡恼f(shuō)法。由于該患者脅痛隱隱，纏綿失治，以至形削口干，五心煩熱，耳鳴失眠等一派陰虛內(nèi)熱，肝郁橫逆之象。蓋肝為剛臟，罷極之本，若陰津不足，一使其肝火偏亢，二影響其耐受能力。今以一貫煎，以柔制剛，以陰固本，守用一方，養(yǎng)陰疏肝，調(diào)治月余，而獲良效。
醫(yī)案出處：《劉選清臨證經(jīng)驗(yàn)選》
