陳某，男，38歲。
3年前，因急性肝炎疊用苦寒之藥，損傷肝脾之陽(yáng)氣，黃疸雖退，但腹痛、脅滿及脹悶之癥則有增無(wú)減?；?yàn)肝功：GPT250U/L。近日來(lái)，頭暈而痛，動(dòng)則更甚，伴有精神抑郁不舒，腰膝酸軟無(wú)力，心悸氣短，四肢不濕，悚于言語(yǔ)，脈來(lái)弦細(xì)，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄黃。
辨證為肝陽(yáng)虛衰，疏泄不力，導(dǎo)致氣血失和，脾腎兩虛。治當(dāng)溫養(yǎng)肝氣，疏肝通陽(yáng)，扶脾腎之虛。
桂枝14g，當(dāng)歸12g，白芍12g，黃芪30g，淡吳茱萸3g，生姜6g，枳殼12g，厚樸12g，淫羊藿12g，菟絲子15g。
此方服至10劑，心悸氣短，腰腿酸軟等癥明顯好轉(zhuǎn)。上方又加黨參、白術(shù)等健脾之品，前后久服百余劑，體力恢復(fù)，查GPT降至正常范圍，周身無(wú)有不適，病愈。
按：大凡醫(yī)之論治肝病多重視其邪氣有余，而忽視其正氣不足，尤對(duì)上述之肝陽(yáng)虛衰之證，論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽(yáng)，或病久陰損及陽(yáng)等種種原因，出現(xiàn)肝陽(yáng)虛衰的證候并非少見(jiàn)。因肝內(nèi)寄相火，寓一陽(yáng)生生之氣；肝腎同源，而腎中真陽(yáng)亦與肝關(guān)系密切，故一旦肝氣不足，則機(jī)體生化之功能減弱，猶晨曦?zé)o光，必然寒氣四起。《圣惠方》所謂：“肝虛則生寒”，其理大抵如此。
肝陽(yáng)既虛，可出現(xiàn)兩種病理變化：一是肝氣失溫而疏泄不及，氣郁不伸，則精神悶悶不樂(lè)，善太息，胸脅發(fā)滿，脈來(lái)弦細(xì)；二是陽(yáng)虛不溫，則寒濁內(nèi)生，繼之上逆橫犯，變化端。如肝寒上逆，則頭痛目眩；上凌于心，可致胸滿、心悸、氣短；橫犯脾胃，則嘔吐清水，大便溏瀉；亂于經(jīng)脈，則見(jiàn)小腹冷痛，陰囊濕冷等癥。
本案所用方藥為《傷寒論》桂枝湯加減，將桂枝加重劑量（桂枝加桂湯），張仲景本為治療寒氣上沖之奔豚證而診，因其病機(jī)屬陽(yáng)虛陰乘，恰與肝陽(yáng)虛衰的病機(jī)證候互相吻合，用“異病同治”之法進(jìn)行很有見(jiàn)解的治療。本方重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽(yáng)。二藥相配，能調(diào)和肝臟營(yíng)衛(wèi)氣血。生姜暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽(yáng)兩虛，可加肉蓯蓉、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子、枸杞子等酸甘滋陰溫陽(yáng)之品。還可適當(dāng)配伍厚樸、砂仁以暢氣機(jī)。使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，則盡善盡美。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
