驗(yàn)案1
胡某，男，27歲。
鞏膜及皮膚盡黃。詢(xún)及大便正常，口苦咽干，穢多干燥，睡眠煩亂，舌質(zhì)紅，苔黃白，且眼睛時(shí)有昏朦，有時(shí)閃花。幸胃口尚可，脈弦數(shù)有力。
證屬熱重于濕。治宜清肝利膽，導(dǎo)濕清熱。
龍膽草9g，梔子9g，生地黃12g，車(chē)前子10g，黃芩9g，木通12g，柴胡12g，澤瀉9g，茵陳30g，甘草5g，郁金6g，滑石18g。3劑。
二診：黃疸減退，尿黃轉(zhuǎn)淡，癥有好轉(zhuǎn)，仍感口苦咽干。舌苔脈象如前。
丹參12g，法半夏10g，柴胡12g，大黃10g，梔子9g，茵陳30g，甘草5g，生姜3片、大棗3枚。3劑。
三診：黃疸已退十之七八，口苦心煩，胸腹悶脹，大便稀而氣墜。治當(dāng)芳香化濁，清熱滲濕。
藿香9g，豆蔻5g，石菖蒲5g，茵陳30g，黃芩9g，連翹9g，薄荷5g，木通12g，滑石18g。5劑。
四診：脈舌轉(zhuǎn)和，皮膚略現(xiàn)黃色，仍當(dāng)利膽除黃。方擬：
太子參15g，白術(shù)9g，茯苓12g，豬苓9g，澤瀉9g，柴胡10g，黃芩5g，法半夏10g，茵陳20g，甘草5g，姜3片，棗3枚。數(shù)劑。
按：本例黃疸所述癥狀，乃熱重于濕，三診三方。其一，是龍膽瀉肝湯去當(dāng)歸，加茵陳、郁金、滑石；其二，是小柴胡湯合茵陳湯，人參改用丹參；其三，是甘露消毒丹去貝母、射干；其四，是小柴胡湯合四苓散，和里達(dá)表，健脾滲濕，仍加茵陳以清除黃疸的余氣。
醫(yī)案出處：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》—趙志壯
驗(yàn)案2
張某，男，46歲。1980年11月1日初診。
病半個(gè)月，初起寒熱，嘔吐，現(xiàn)雖消失，但目膚深黃，溲深黃色，大便不爽，胃脘及脅腹間脹痛，食呆，神疲，胸悶，頭昏，睡眠不好，苔黃糙滿(mǎn)布，脈小弦?guī)?shù)。肝功能檢查：黃疸指數(shù)45U，麝濁10U。
此屬濕熱與邪毒互阻肝膽，以致脾胃升降不及。擬清熱解毒，通腑疏肝理氣。
茵陳15g，黑梔子10g，生大黃10g，巖柏草15g，綿馬貫眾15g，田基黃15g，赤芍12g，六月雪15g，石見(jiàn)穿30g，茯苓12g，澤瀉30g，車(chē)前子（包煎）30g。5劑。
11月6日二診：茵陳湯加味后，恙情均緩，原方出入。前方去車(chē)前子、茯苓，生大黃減為6g，加黃柏10g，大黃炭10g，蒼術(shù)10g。5劑。
11月12日三診：服藥后，胃納較啟，目膚深黃漸有好轉(zhuǎn)，溲深黃色未除，脅腹作脹，胃脘溫痛，大便不實(shí)每日5～6次，神疲，苔薄黃邊膩。法擬清熱滲濕。
茵陳15g，黑梔子10g，石見(jiàn)穿30g，陳蒼術(shù)10g，制厚樸6g，炒陳皮10g，姜半夏12g，藿香梗10g，炙桂枝9g，豬苓10g，澤瀉30g。5劑。
11月17日四診：目膚深黃大減，小便仍深黃，胃肚痛已止而作脹，苔黃膩中糙尖邊嫩，再守原法。前方去炙桂枝，加虎杖根15g，巖柏草15g。5劑。
11月22日五診：目膚深黃漸退，尿量漸多，胃納較啟，他恙見(jiàn)前，苔轉(zhuǎn)薄黃稍糙邊膩，再守原法。前方去姜半夏、藿香梗、豬苓、巖柏草，加青皮10g，車(chē)前子30g，馬鞭草15g。6劑。
11月28日六診：目膚深黃漸退，尿量漸多，色黃，大便每天4～5次，納尚正常，胃脘及脅腹處略脹，苔黃膩略糙邊白膩，前方有效，再守出入。前方去小樸、車(chē)前子，加巖柏草25g，綿馬貫眾15g，廣木香10g，大黃炭12g。6劑。
11月29日查肝功能正常，服藥6劑后逐漸向愈。
按：本例屬肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，邪毒較盛，故見(jiàn)全身發(fā)黃，小便深黃色，因其中焦熱盛，熱結(jié)陽(yáng)明，故見(jiàn)大便不爽，胃脘作痛，濕熱蘊(yùn)阻肝膽，故右脅脹痛，邪毒較盛因而出現(xiàn)頭昏、睡眠不好等癥。證屬陽(yáng)黃而其病較急，故用茵陳清熱利濕退黃，并加茯苓、車(chē)前子、澤瀉等利濕之品，可使?jié)駸釓男”愣猓湮樯簏S，使瘀熱從大便而出，梔子能清利三焦?jié)駸幔⒓訋r柏草、綿馬貫眾、石見(jiàn)穿、田基黃、赤芍、六月雪能涼血解毒，全方著重清熱利濕解毒，收效較為迅速。
醫(yī)案出處：《吳士彥臨證經(jīng)驗(yàn)集》
驗(yàn)案3
劉某，男，12歲。
緣于夏天入水捕魚(yú)，上蒸下褥，即感寒熱，繼而出現(xiàn)身黃、目黃、溲黃（三黃證候）。黃色鮮明如橘子色，胸腹熱滿(mǎn)，按之灼手，心煩，口渴不欲飲食，惡心，脘痞，便秘。舌邊尖紅，少津，舌苔黃膩，脈沉弦而數(shù)。檢查：黃疸指數(shù)52U，轉(zhuǎn)氨酶350U。
辨為濕熱交蒸之陽(yáng)黃。因其大便秘結(jié)，小溲黃為熱結(jié)于里，涉及陽(yáng)明胃腸之氣分，尚未郁結(jié)在血分，乃用苦辛寒之法，仿《溫病條辨》“杏仁石膏湯”加味。
茵陳（先煎）30g，杏仁（后下）12g，生石膏30g，炒梔子12g，黃柏10g，半夏5g，生姜汁10ml（另兌），枳實(shí)10g，連翹12g，赤小豆15g。
服藥后，黃疸明顯消退，寒熱諸癥均解。此方加減進(jìn)退20余劑，諸癥悉愈。化驗(yàn)肝功能，恢復(fù)正常。
按：本案黃疸，其色鮮明如橘子色，伴身熱、心煩、口渴、尿赤、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，屬濕熱郁蒸，而熱大于濕。治療當(dāng)以宣通三焦?jié)駸釣榉?。杏仁石膏湯為吳鞠通所?chuàng)之方，乃雜合茵陳湯、白虎湯、半夏瀉心湯加減化裁而成。能宣上焦，宣肺清熱；又開(kāi)中焦和胃降逆；達(dá)于下焦利濕清熱。本方用治濕熱黃疸而三焦不清者，服之即效。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案4
王某，男，22歲。1980年11月11日初診。
病7天，目膚深黃，溲深黃色，身熱，體溫37.5℃，口苦，肢倦乏力，右側(cè)脅腹間做痛連及胃脘，便溏每日1～2次，苔黃糙尖邊薄嫩發(fā)紫。
此屬濕熱困阻，肝膽失疏，膽汁不循常道，外溢肌膚發(fā)為黃疸。治擬清熱解毒，燥濕利尿。
茵陳15g，黑梔子10g，大黃炭12g，陳蒼術(shù)10g，茯苓30g，川黃柏10g，滑石18g，虎杖根30g，巖柏草15g，田基黃15g，澤瀉18g，炒青、陳皮各10g。5劑。
11月20日二診：11月11日肝功能檢驗(yàn)：黃疸指數(shù)64U，絮狀（+），鋅濁13U，余（-）。服藥后目膚深黃大有好轉(zhuǎn)，身熱已退，大便正常，胃納增加，脅腹間略有隱痛，苔薄黃中稍糙質(zhì)紫尖邊嫩紅，原方加減。前方去茯苓、青皮、滑石；加豬苓10g，車(chē)前子（包煎）15g。6劑。
12月2日三診：服藥后諸恙均安，目膚深黃已退，稍有晦黃狀，納啟。12月1日肝功能示：黃疸指數(shù)5U，其余正常。苔黃膩邊圍薄膩尖稍嫩，再守原法。
12月15日四診：諸恙消失，精神漸振，納食增加，大便已爽，溲色時(shí)黃，苔薄膩，脈濡滑。治擬養(yǎng)肝和脾，佐以理氣。
炒當(dāng)歸10g，炒白芍18g，炙甘草6g，陳蒼術(shù)10g，茯苓15g，廣木香10g，姜半夏12g，炒陳皮10g，草豆蔻5g，炒黨參10g。7劑。
按：本例患者病程較短，有目膚深黃，小便深黃色，身熱口苦等，證屬陽(yáng)黃，但大便薄，每日1～2次，右側(cè)脅腹間痛連及胃脘，為濕熱之邪偏于中、下二焦，因其熱毒較盛，故用茵陳、梔子清熱利濕退黃，虎杖根、田基黃、巖柏草解毒，大黃炭清熱通下，滑石、茯苓、澤瀉利濕；待邪去大半之后，則用歸、芍、參、草等養(yǎng)肝和脾之品，助機(jī)體正氣恢復(fù)。
醫(yī)案出處：《吳士彥臨證經(jīng)驗(yàn)集》
驗(yàn)案5
王某，女，28歲。1959年7月初診。
病經(jīng)1個(gè)月，治療無(wú)效。面目肌膚發(fā)黃，鮮明如橘色，水腫且癢，但無(wú)疹點(diǎn)。灼熱口苦，食少神倦，頭目眩暈。溺短而赤，大便干結(jié)。夜間煩躁，手足灼熱，身困體重。脈象弦數(shù)有力，舌紅苔黃燥。
證屬陽(yáng)黃，系由肝膽濕熱蘊(yùn)郁不化，陽(yáng)明燥結(jié)，氣分不宣所致。治宜清熱化濕，兼佐通利。
茵陳18g，焦梔子9g，焦黃柏6g，生大黃6g，連翹6g，赤小豆（杵碎）15g，蘆根30g，白通草3g，竹茹6g。
二診：上方服3劑，大便已通，小便增多，手足心發(fā)熱輕減。面目及肢體黃染水腫均漸消退。夜能靜臥，可進(jìn)少量飲食。脈象弦數(shù)，舌紅、苔薄黃。證屬陽(yáng)明氣分宣通，肝膽濕熱稍化。前方已有效，仍守原意增減：
茵陳18g，滑石9g，豬苓9g，木通9g，焦梔子3g，焦黃柏3g，蘆根30g，連翹6g，白通草3g。
三診：上方連進(jìn)10劑，小便清長(zhǎng)，大便通暢。面目及全身黃染即將退盡，水腫消失。惟頭昏神倦，肢軟乏力，自汗，膚癢。脈舌如前。此濕熱甫凈，脾虛氣弱，續(xù)擬清化調(diào)理之品。
茵陳12g，茯苓15g，豬苓9g，澤瀉6g，白扁豆15g，薏苡仁15g，木通3g，蘆根15g，通草3g，竹茹6g。
上方服5劑后，脈象調(diào)和，舌潤(rùn)苔淡。于前方去茵陳、澤瀉、通草，加人參15g，扁豆12g，白術(shù)12g。
服15劑。黃染、水腫諸癥全消。睡眠、飲食恢復(fù)正常。再以六君善后。翌年受孕懷胎，足月順產(chǎn)，母子均安。
按：本案患者灼熱口苦，頭目眩暈，溺短而赤，大便干結(jié)，夜間煩躁，手足灼熱，身困體重，脈象弦數(shù)有力，舌紅苔黃燥，證屬陽(yáng)黃不假。乃系肝膽濕熱蘊(yùn)郁不化，陽(yáng)明燥結(jié)，氣分不宣所致。針對(duì)病機(jī)，以茵陳梔子大黃湯加味，陽(yáng)明宣通，邪無(wú)所踞。隨以茵陳四苓，肝膽清疏，再重調(diào)理。
醫(yī)案出處：《姚貞白醫(yī)案》
