驗(yàn)案1
王某，男，36歲。1995年2月11日初診。
曾患肝炎，胸脅隱痛，口苦口臭，據(jù)檢為膽囊炎，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。
肝膽氣滯，濕熱內(nèi)阻。治擬疏肝利膽，清利濕熱。
茵陳30g，焦梔子10g，竹茹10g，青、陳皮各4g，川楝子6g，郁金12g，白芍15g，生甘草10g，柴胡6g，黃芩6g，谷芽12g。7劑。
3月7日二診：胸脅痛、口苦均見減退，二便調(diào)，原患有膽囊炎，牙衄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑。肝膽氣滯，內(nèi)有瘀阻。再擬疏肝利膽，和胃化濕。
茵陳40g，焦梔子10g，竹茹10g，黃芩10g，仙鶴草20g，景天三七（三七）15g，郁金15g，白芍15g，生甘草12g，柴胡6g，川楝子6g，生谷芽12g，蒲公英12g。7劑。
6月23日三診：服藥后胸脅隱痛見平，牙齦滲血未止，曾鼻出血已止，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。再擬養(yǎng)血清肝，泄熱利膽。
生地黃30g，黃芩10g，矮地茶30g，生甘草10g，仙鶴草15g，地錦草20g，炒黑荊芥10g，墨旱蓮15g，熟女貞子10g，茵陳30g，側(cè)柏葉30g，金銀花12g，景天三七（三七）15g，花蕊石30g。14劑。
按：《靈樞·脹論》載“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。其病機(jī)多由氣滯、濕熱等因素引起肝膽氣郁，故而脅痛。久則氣郁化火傷陰，或濕阻氣滯血瘀，使得正虛邪戀，病情多反復(fù)發(fā)作。此病近來有多發(fā)之勢，似與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
本例屬濕熱內(nèi)阻，肝膽氣滯。以茵陳湯與柴胡疏肝散加減。其中茵陳湯清利肝膽濕熱，柴胡疏肝散疏肝利膽，加黃芩、竹茹以清熱，以川楝子、郁金易枳殼、香附以防傷陰之弊。辨證準(zhǔn)確故效佳。后因患者出現(xiàn)牙衄，加仙鶴草、三七以益氣活血止血。病情穩(wěn)定之后，雖濕邪漸化，陰虛之象復(fù)現(xiàn)，故以二至丸加生地黃養(yǎng)肝腎陰血；牙衄未止，又加地錦草、側(cè)柏葉、花蕊石以涼血止血。此病始終以濕熱為關(guān)鍵因素，故一直用茵陳、黃芩清利濕熱，后又加矮地茶、地錦草清熱止血。
醫(yī)案出處：《沈仲理臨證醫(yī)集》
驗(yàn)案2
李某，女，65歲。
患者脅脹痛4年余，時(shí)輕時(shí)重，近半年來又增之發(fā)冷發(fā)熱時(shí)作。B超提示：慢性膽囊炎。曾服中西藥物，療效不佳?，F(xiàn)右脅及右上腹部脹痛，痛及肩胛，飲食不佳，自覺惡寒發(fā)熱，心煩急躁，夢多失眠，大便干結(jié)，數(shù)日未行，小便黃少，舌紅苔糙垢厚，質(zhì)紅且干，脈弦滑而數(shù)，體溫37.2℃。
此屬膽熱郁滯，氣機(jī)不暢。治擬清瀉膽熱，疏調(diào)氣機(jī)方法。
柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，延胡索6g，姜黃6g，旋覆花10g，香附10g，木香6g，生蒲黃10g，炒五靈脂10g，焦三仙各10g。7劑。水煎服，忌食辛辣油膩，宜清淡，每日早晚各走路鍛煉1小時(shí)。
10月24日二診：服藥之后，疼痛漸輕，發(fā)熱未作，精神轉(zhuǎn)佳，仍大便干結(jié)如球狀。仍以前法佐以消食導(dǎo)滯方法。
柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，旋覆花10g，姜黃6g，大黃2g，玄明粉（沖服）2g，炒枳殼6g，焦三仙各10g，炒萊菔子10g，水紅花子10g。7劑。
10月31日三診：服藥2劑，大便瀉下，心情舒暢，疼痛消失，余癥皆除，7劑服完，大便由日3～4次，轉(zhuǎn)為每日1次，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。改為養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法。
當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，郁金10g，木瓜10g，竹茹6g，炒枳殼6g，柴胡6g，龍膽草2g，焦三仙各10g，炒萊菔子10g。14劑。
四診：服上方2周，無其他不適，改服為龍膽瀉肝丸與加味逍遙丸交替服用。飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。
按：本病屬于膽熱郁滯，氣機(jī)不暢所致，故用清瀉膽熱，疏調(diào)氣機(jī)，以緩其痛。又金鈴子散與失笑散合方化裁，7劑藥后，發(fā)熱退，疼痛減輕，惟大便干結(jié)，又以前法進(jìn)退，用前方合大承氣湯，又服7劑，疼痛消失，余癥皆除。最后用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法以鞏固療效。
醫(yī)案出處：《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案3
周某，男，35歲。1972年11月21日初診。
右脅肋疼，食欲不振，口苦，有時(shí)嘔吐，厭食油膩，時(shí)已2年。診斷為慢性膽囊炎。脈沉滯，舌紅，苔黃膩。
治宜利膽清熱，消腫止痛。以小柴胡湯、金鈴子散加味治之。
金錢草30g，延胡索9g，川楝子6g，茵陳15g，柴胡9g，黃芩6g，姜半夏6g，當(dāng)歸9g，白芍9g，枳殼9g，金銀花15g，連翹9g，木香6g，木通6g，龍膽草2.4g，茯苓9g，桔梗9g，旋覆花9g，代赭石9g。3劑。隔日1劑。
11月28日二診：服藥后脅肋疼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)。脈沉伏，舌紅苔黃膩減退，繼服原方。3劑。隔日1劑。
12月5日三診：服藥后脅肋疼痛消失，食欲基本正常。脈沉緩，舌苔薄白，黃膩全退，繼服原方。3劑。隔日1劑。
12月12日到1973年1月16日，其間連續(xù)復(fù)診4次，又服原方15劑，病情穩(wěn)定。
1973年1月23日八診：2天前因飲食不節(jié)，又脅肋微痛，似欲犯病，故來復(fù)診。脈沉伏。1972年11月21日方加當(dāng)歸24g。3劑。隔日1劑。
1月30日九診：藥后癥減，病情穩(wěn)定，繼服原方。隔日1劑，不拘劑數(shù)，鞏固療效。
按：膽囊炎右脅下痛有定處，邪在膽、逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，一名嘔膽。多見咽干，頭眩，飲食不下，多睡易怒。治宜利膽清熱，消腫止痛。方用金錢草、龍膽草、茵陳與金鈴子散，小柴胡湯加旋覆花、代赭石合方，又加清熱解毒的金銀花、連翹，行氣止痛的桔梗、枳殼、木香，活血平肝的當(dāng)歸、芍藥，治濕利尿的茯苓、木通等藥。共奏消炎止痛、利膽清肝的作用。
醫(yī)案出處：《劉星元臨證集》
驗(yàn)案4
劉某，女，60歲。1979年4月6日初診。
患者5年來經(jīng)常胃脘部及右脅下疼痛，近5天來加重，惡心、嘔吐、口苦、咽干、口渴、納呆，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干燥。診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作”、于4月7日服中藥治療。診見急性病容，兩目赤，鞏膜輕度黃染。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈象弦數(shù)。
證屬肝郁膽熱，木侮中土，升降失調(diào)。治以疏肝解郁，清熱利膽。
川楝子8g，延胡索8g，柴胡10g，黃芩9g，半夏8g，雞內(nèi)金9g，茵陳30g，蒲公英30g，降香9g，海金沙15g，金錢草15g。水煎，分2次服。
方中川楝子、延胡索調(diào)血中之氣，殺蟲、清熱而定痛；柴胡疏肝膽、理氣散結(jié)；黃芩治寒熱往來而止熱痛；半夏降逆化痰止嘔；雞內(nèi)金消水谷除煩熱；茵陳寒勝熱、苦燥濕；蒲公英化脾胃之熱毒；降香活血定痛；海金沙淡滲濕熱；金錢草清熱利膽。
4月11日復(fù)診：藥進(jìn)3劑，嘔止痛除，小便色黃，大便已調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白干，脈象沉而少弦。守方繼服5劑，諸癥消失，舌質(zhì)淡苔白薄，脈和緩，遂停藥飲食調(diào)養(yǎng)得愈。
醫(yī)案出處：《袁正瑤醫(yī)術(shù)驗(yàn)案集錦》
驗(yàn)案5
俞某，女，65歲。右上腹疼痛伴眼白發(fā)黃4天。
4天來，右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，兼有眼白發(fā)黃、食欲減退、惡心、腹脹、便秘等，經(jīng)西醫(yī)對癥治療及中藥清利濕熱，均未獲效。以往有多次類似發(fā)作史，體檢：鞏膜及皮膚明顯發(fā)黃，面部及下肢凹陷性水腫，肝肋下觸及，有叩擊痛，血壓23/14kPa。血常規(guī)：白細(xì)胞11×109/L，中性0.94；鋅濁度16U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶364U。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥，阻塞性黃疸，慢性腎炎，高血壓。中醫(yī)診斷為黃疸，脅痛，水腫。
肝膽之氣郁結(jié)不暢，脾腎之陽不振，水濕凝結(jié)中焦，遂使胸脘痞悶，不思納谷，腹中時(shí)有脹痛，上至中脘，旁及右脅，忽來忽去，時(shí)輕時(shí)劇，面目肌膚色黃，肢體水腫，苔薄白，根厚膩，脈沉細(xì)。
擬溫調(diào)脾腎，疏泄肝膽，暢通氣機(jī)。
肉桂心2g，鹿角霜、鹿角片各9g，紫蘇梗9g，姜半夏4.5g，陳皮4.5g，茯苓神各12g，炒六曲12g，金錢草12g，炒川黃連1g。
服藥7劑，果獲效果。繼之隨癥加減，連續(xù)12診，諸恙如失，肝功能恢復(fù)正常，尿蛋白消失，血壓降至19/11kPa。隨訪1年，無反復(fù)發(fā)作。
按：患者有多次右上腹持續(xù)疼痛發(fā)作，今查鞏膜及皮膚發(fā)黃，此為濕熱之邪郁滯肝膽，氣機(jī)不暢所致?；颊吣昀?，脾腎之陽氣已虛，水濕內(nèi)停不能運(yùn)化，發(fā)為面部及下肢水腫；水濕不運(yùn)，阻滯氣機(jī)，中焦運(yùn)化失司故食欲減退、腹脹、便秘。治病求本，張氏以肉桂、鹿角等溫?zé)嶂氛{(diào)養(yǎng)脾腎，使脾腎之陽得復(fù)，則水濕可退；又肝木亦獲滋養(yǎng)，肝氣調(diào)暢，脅痛可解。方中以陳皮、半夏、紫蘇梗、茯苓、六曲和胃化濕，佐以川黃連、金錢草疏泄肝膽，寒溫合用，使疏泄肝膽又不傷脾腎之陽。本案不以茵陳、梔子等退黃藥而黃疸自退，不用車前子、澤瀉等利濕之品而水腫自除，因?yàn)閺臏匮a(bǔ)脾腎、疏泄肝膽入手，實(shí)乃切中病機(jī)，故療效顯著。
醫(yī)案出處：《古今名醫(yī)臨證金鑒·黃疸脅痛臌脹卷（上）》—張耀卿
驗(yàn)案6
張某，女，50歲。1986年5月3日初診。
右脅下鈍痛，拒按并向右肩背部放射。伴惡心嘔吐，寒熱往來，口苦咽干，食欲不振。小便黃大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。體溫39.1℃，墨菲征陽性。結(jié)合B超診斷為：急性膽囊炎。
證屬脅痛，因氣郁化火，肝膽濕熱郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜清熱利濕，疏肝利膽。
柴胡24g，黃芩10g，半夏10g，太子參10g，金錢草30g，郁金12g，大黃（后下）6g，甘草5g，白芍15g，大棗3g，生姜3g。水煎服。
藥進(jìn)2劑，熱退身涼。2劑后，脅痛止。繼以逍遙散調(diào)理肝脾，至今未復(fù)發(fā)。
按：膽囊炎屬中醫(yī)脅痛的范疇。由于情志不暢復(fù)濕熱病邪，濕熱郁結(jié)，膽氣不舒，故右脅痛拒按；肝膽濕熱上逆，故口苦咽干，惡心嘔吐；膽氣不舒，影響消化而食欲不振；膽屬少陽，主半表半里，膽有濕熱，故寒熱交作。小便黃、大便秘結(jié)為肝熱熾盛。苔黃膩，脈弦數(shù)，乃為膽經(jīng)濕熱之象。故宜清利濕熱，疏肝利膽為主。所以用小柴胡湯和解少陽，加郁金、金錢草、大黃、白芍疏肝利膽，理氣止痛，故而收效。
醫(yī)案出處：《中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》—張教景
