脅腹寧顆粒
【組成】金錢草15g 木香15g 郁金15g 川楝子15g 延胡索15g 大黃3g（后下）
【功效】清熱利濕、理氣止痛。
【主治】病毒性肝炎急性期或慢性期，肝硬化，肝膽濕熱型，癥見右脅疼痛或不適，甚則痛引肩背，口苦咽干，惡心欲吐，納呆腹脹，厭食油膩，右上腹壓痛，大便不爽或秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【用法】每日1劑，早晚分服，療程3個月。
【方解】方中以金錢草為君藥，清利肝膽二經(jīng)濕熱。木香調(diào)暢氣機，芳香化濕，為行氣止痛常用之品。郁金為血中之氣藥，于活血化瘀之中，兼能行氣解郁。二藥共用為臣，能理氣郁而散結(jié)氣，活血瘀而除血滯。有調(diào)氣血之功，使氣暢血活，則濕熱壅遏之勢頓解，助君藥清熱利濕，兼具理氣止痛之功。川楝子清熱瀉火、行氣止痛，又能引濕熱下行。延胡索能活血行氣止痛，善治一身上下諸痛，二藥配伍用共為佐藥，佐助君臣藥加強疏肝理氣、活血止痛之功。大黃清熱瀉火，通腑瀉濁，使得濕熱之邪由便而解，給邪以出路，為使藥?？v觀全方，以清利肝膽二經(jīng)濕熱為主，配伍行氣活血止痛，通腑瀉濁之品，順應(yīng)六腑以通為用，伸其郁，導(dǎo)其滯，使中焦氣機通暢，血運自如，上下無礙，共奏清熱利濕、理氣止痛之功。
【加減】黃疸者加紅花、赤芍、茵陳、梔子；口苦者加龍膽草；口干者加花粉、石斛。
【點評】濕熱是形成本病的重要病理因素，因此，清利濕熱為治療的關(guān)鍵，熱宜清，濕宜化，熱清濕化則中清不濁，通則達(dá)理氣止痛之功。濕熱之邪可生多種變證，葉天士云“濕乃重濁之邪，熱乃熏蒸之氣”，濕熱相合，如油入面，黏滯纏綿，流連難解，盤踞中焦，影響氣血運行，則氣滯、瘀血為之生，因此在清熱利濕的同時，應(yīng)佐以舒肝理氣活血化瘀止痛之品，這樣氣血調(diào)和，氣能化濕，則壅聚之勢化解，諸癥自除。而活血化瘀之品能改善局部血液循環(huán)，有助于止痛和促進(jìn)炎癥吸收，從而起到事半功倍的效果。
【驗案】劉某，女，39歲。2009年7月15日初診。
該患者“慢乙肝”病史10余年，3個月前出現(xiàn)右脅肋疼痛，近日疼痛明顯加重來診。癥見：右脅肋疼痛，口苦，納呆，腹脹，厭食油膩，小便黃，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：右上腹壓痛，腹軟，無肌緊張。理化檢查：乙肝兩對半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；肝功能：ALT76IU/L，AST88IU/L，TBIL34.2μmol/L，DBIL26.7μmol/L；超聲示：膽囊壁厚粗糙。中醫(yī)診斷：肝著（肝膽濕熱型）；西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎、慢性膽囊炎。治法：清熱利濕、理氣止痛。處方：金錢草15g，膽草10g，茯苓10g，大腹皮10g，木香15g，郁金15g，川楝子15g，延胡索15g，大黃3g（后下）。7劑，水煎服。10天后患者右脅肋疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹脹明顯減輕，小便黃減輕，口苦改善，食欲略增，大便成形，舌紅苔略黃，脈滑。查體：右上腹無明顯壓痛。肝功能：ALT52IU/L，AST67IU/L，TBIL27.1μmol/L，DBIL14.0μmol/L?；颊叽蟊忝黠@改善，上方去大黃。繼續(xù)服藥20天后諸多癥狀基本消失，肝功趨于正常。
