疑問：晚期肝硬化病人很容易出現(xiàn)無尿狀態(tài)，最后死于腎衰竭，難道肝病會(huì)影響到腎臟嗎？
解答：晚期肝硬化病人確實(shí)可能出現(xiàn)腎衰竭，叫做肝腎綜合征，是一種危重的并發(fā)癥。
肝腎綜合征是終末期肝病常見的臨床并發(fā)癥，發(fā)病率約為8%。主要特點(diǎn)是腎血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎臟灌注和腎小球?yàn)V過率明顯下降，腎臟排鈉和排水功能嚴(yán)重降低，大多表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，腎臟病理組織學(xué)改變無明顯異常。說它是功能性腎衰竭是有理由的。將這樣的腎臟移植到無肝病的慢性腎衰竭病人后，其腎功能恢復(fù)正常。20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征患者的腎功能在做了肝移植后可以恢復(fù)。
肝腎綜合征在臨床上分兩型：I型表現(xiàn)為嚴(yán)重、快速、進(jìn)行性腎衰竭，2周內(nèi)血清肌酐升高2倍（＞2.5mg/dL），可以自發(fā)，但常與一些促發(fā)因素緊密相關(guān)，如嚴(yán)重細(xì)菌感染、自發(fā)性腹膜炎（SBP）、胃腸道出血、大手術(shù)、肝硬化合并急性肝炎等。即使應(yīng)用非腎毒性藥物使SBP快速得到控制，I型HRS的發(fā)生率仍高達(dá)25%左右。嚴(yán)重的循環(huán)衰竭后出現(xiàn)感染或強(qiáng)烈的炎癥應(yīng)答者更易發(fā)生I型HRS。I型HRS是肝硬化患者預(yù)后最差的并發(fā)癥，發(fā)生腎衰竭后中位生存期僅為2周。II型HRS的特點(diǎn)是中度、緩慢進(jìn)展的腎衰竭（Scr＜2.5mg/dL），也可合并肝衰竭和動(dòng)脈低血壓的征象，但是程度較I型輕，大部分為自發(fā)。最主要的臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重腹水，且對利尿劑反應(yīng)差或無反應(yīng)。II型HRS在感染或其他誘因下易進(jìn)展為I型HRS。中位生存期是6個(gè)月，預(yù)后較非氮質(zhì)血癥的肝硬化腹水患者差。
肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)主要是腎功能走向衰竭：血清肌酐≥132.6μmol/L，肌酐清除率＜40ml/min，尿量＜500ml/d，而無其他可能引起腎衰竭的原因，如休克、脫水、腎毒性藥物等。
對于肝腎綜合征，重在預(yù)防，避免誘發(fā)因素，支持肝功能恢復(fù)，針對肝硬化引起的機(jī)體循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變及腎動(dòng)脈灌注不足，考慮藥物糾正。
