【組成】 茯苓、大腹皮各３０ｇ，麥芽、黃芪各 ２０ｇ，澤瀉、豬苓各 １５ｇ，丹參、制鱉甲、白術(shù)各 １２ｇ，柴胡、赤芍、郁金各 １０ｇ，當(dāng)歸 ８ｇ，生 甘草５ｇ，陳皮 ４ｇ。
隨癥加減：伴消化道出血者，上方去丹參、制鱉甲，加茜草、蒲 黃各１５ｇ，白及、三七各 １０ｇ；伴黃疸者，加茵陳蒿 １５ｇ，溪黃草 ３０ｇ； 腹水日久，腎陽(yáng)虧虛者，加菟絲子、巴戟天、枸杞子各１５ｇ，附子 ２０ｇ；血瘀證明顯者，加土鱉 ６ｇ，三七、桃仁各 １０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，分２次服。３個(gè)月為１個(gè) 療程。
【功效】 疏肝健脾，化瘀利水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝郁脾虛，腎失蒸化，氣滯血瘀， 水濕內(nèi)停。
【效驗(yàn)】 將６８例患者隨機(jī)分為兩組。治療組３８例，對(duì)照組 ３０例，兩組病例年齡、性別、病程、病情差異無(wú)顯著性意義（Ｐ＞ ０.０５），具有可比性。治療組予服復(fù)肝湯，對(duì)照組常規(guī)使用西藥，均連續(xù)治療１個(gè)療程；兩組患者治療中若合并肝昏迷、消化道大出 血、感染等危急重癥，均給予抗肝昏迷、止血、抗感染等對(duì)癥支持處 理。結(jié)果：治療組顯效［癥狀消失，腹水退盡，一般情況良好，肝功 能（ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ或蛋白電泳）恢復(fù)正常］２１例，有效（主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹水減少１／２以上，肝功能指標(biāo)下降幅度在 ５０％以上而未完全正常）１２例，無(wú)效（治療前后癥狀、體征無(wú)明顯 好轉(zhuǎn)或惡化）５例，總有效率８６.８４％；對(duì)照組顯效 ６例，有效１３ 例，無(wú)效１１例，總有效率６３.３３％。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜ ０.０５）。兩組腹水、胸水均較治療前顯著減退（Ｐ＜ ０.０５），而治療組減退較對(duì)照組更為明顯（Ｐ＜０.０５）；追蹤觀察，治 療組腹水減退后不易反彈，繼續(xù)用藥可鞏固療效，且無(wú)副作用，而 對(duì)照組腹水減退后易反彈，長(zhǎng)期服藥易引發(fā)肝腎功能損害。
【解析】 肝硬化腹水發(fā)病責(zé)之于肝脾腎三臟功能失調(diào)，病機(jī) 主要為肝郁氣滯，血脈瘀阻，脾失健運(yùn)，腎不蒸化水液，使水濕內(nèi) 停，積于體內(nèi)。其證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。因此，治療應(yīng)以疏肝 健脾、化瘀通絡(luò)治其本，利水消脹治其標(biāo)，方用苓甲湯。方中柴胡、郁金疏肝解郁；黃芪、白術(shù)、麥芽、陳皮、甘草健脾行氣；丹參、鱉甲、 赤芍、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)；茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮利水消脹。諸 藥合用，藥性平和，補(bǔ)不留邪，攻不傷正，攻補(bǔ)同施，使肝郁得解，脾 運(yùn)得健，血脈暢通，水濕分消。藥理研究證實(shí)，疏肝理氣藥物能減輕肝纖維化程度，降低肝膠原蛋白含量；益氣健脾藥物不僅能改善 消化吸收功能，而且有利于升高白蛋白，提高淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率， 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并有誘導(dǎo)干擾素作用；活血化瘀藥物能擴(kuò)張肝臟血管，增強(qiáng)肝臟血液循環(huán)和肝臟血流量，從而防止肝細(xì)胞 的壞死，加速病灶的吸收和修復(fù)，提高細(xì)胞免疫功能；利水祛濕藥 能增加膽汁分泌，降低轉(zhuǎn)氨酶。本方治療肝硬化腹水的作用機(jī)制 可能在于其抗肝纖維化，改善肝臟功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
【來(lái)源】 孫玉冰等 復(fù)肝湯治療肝硬化腹水３８例臨床觀 察． 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，２００４；１０（７）：１８ ～１９
