【組成】 烏梅、生地、玄參、小薊、茜草各１５ｇ，黃連、大黃（后 下）、枳實、厚樸、血余炭各１０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎取汁２００ｍｌ，早晚分服。本方是“急 則治標(biāo)”，不宜久服。
【功效】 清熱燥濕，活血化瘀，解毒通腑，滋陰涼血。
【主治】 肝硬化腹水腸源性內(nèi)毒素癥。證屬濕熱蘊結(jié)，血瘀毒聚，陰液虧虛。
【效驗】 將６０例患者依照入院順序分為兩組，即對照組和 治療組各３０例。兩組均給予基本的保肝利尿治療，治療組加用中 藥清毒湯；對照組加用乳果糖１０ ～２０ｍｌ，每日 ２ ～３次。療程１０ 天。結(jié)果：治療組臨床主要癥狀（包括發(fā)熱、納差、腹脹、黃疸）總積分的下降幅度明顯高于對照組（Ｐ＜０.０５），血氨值的下降幅度 明顯高于對照組（Ｐ＜０.０１），血鱟實驗的陰轉(zhuǎn)率也顯著高于對照 組（Ｐ＜０.０１）。提示中藥清毒湯對肝硬化腹水合并腸源性內(nèi)毒素 癥具有明顯的臨床療效，可以在較短時間內(nèi)緩解病人發(fā)熱、腹脹等 癥狀，對內(nèi)毒素的清除具有顯著效果，觀察過程未見毒副作用。
【解析】 由于血漿存在多種抑制因子，使血鱟試驗陽性率 低，自發(fā)性腹膜炎時常腹水陽性率高，因此本研究治療前后均以腹 水內(nèi)毒素檢測為準(zhǔn)，與血鱟試驗具有相同的臨床意義。肝硬化腹 水合并腸源性內(nèi)毒素癥臨床表現(xiàn)為濕熱毒邪蘊結(jié)中焦，氣滯血瘀， 腸腑不通或通而不暢，部分患者出現(xiàn)陽明腑實證。清毒湯主藥大黃、黃連、厚樸、枳實，針對內(nèi)毒素癥主癥清熱燥濕、行氣消痞、解毒 通腑。肝硬化有瘀血阻絡(luò)的基礎(chǔ)，毒邪致病又加重血瘀，故用茜 草、血余炭活血化瘀；肝硬化腹水尤其是在應(yīng)用利尿劑的情況下， 多存在肝腎陰虛，內(nèi)毒素癥時易出現(xiàn)營血分證，清熱解毒藥物又易傷陰，故佐以滋陰涼血之品，以防陰虛血熱、病邪深入傳變。諸藥 合用，共達(dá)清熱燥濕、解毒通腑、滋陰涼血、活血化瘀、祛邪而防傷 正的目的。藥理研究認(rèn)為，大黃抑菌、導(dǎo)瀉作用可抑制腸道細(xì)菌繁 殖，并把細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素經(jīng)導(dǎo)瀉排出體外，減輕腸源性內(nèi)毒素血 癥；茜草抑菌、抗凝血，血余炭吸附毒素；厚樸、枳實促胃腸動力、減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，改善腹脹癥狀；烏梅抑制多種細(xì)菌生長， 小薊保肝、利膽、抗感染、止血。多種中藥具有直接滅活或拮抗內(nèi) 毒素，降低ＴＮＦα水平等作用。
【來源】 孫鳳霞等 中藥治療肝硬化腹水腸源性內(nèi)毒素癥 臨床研究 四川中醫(yī)，２００６；２４（１）：５３ ～５５
