【組成】 橘皮、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各１５ｇ，檳榔 １５ ～３０ｇ， 滑石３０ｇ，生姜 １０ｇ，木香、肉桂、甘草各 ５ｇ。
隨癥加減：脾腎虛甚改生姜為干姜１０ｇ，加熟附子 １０ｇ；血瘀加 丹參、赤芍各１５ｇ。
【用法】 以上中藥均由制藥公司分別制成濃縮顆粒，每味單 獨包裝，每包１０ ～１５ｇ；根據(jù)辨證結(jié)果將單味濃縮顆粒組成復(fù)方。 每日２劑，每次以溫開水１５０ ～２００ｍｌ沖服。鹽的攝入可適當(dāng)放 寬，每日３ ～４５ｇ。１個月為１個療程。
【功效】 清熱化濕，利水消腫。
【主治】 頑固性肝硬化腹水。證屬脾腎俱虛，水氣互結(jié)，濕 郁化熱。
【效驗】 將６９例患者隨機分為兩組。治療組３３例，對照組 ３６例，兩組病例年齡、性別、病情、病程及尿量、大便次數(shù)、體重、腹 圍等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治療組采用上方治療；對照組予西醫(yī)常規(guī)方法治療。兩組患 者均根據(jù)病情予以護肝、Ｂ族維生素、維生素Ｃ、能量及抗感染等 治療，均治療１個療程。結(jié)果：治療組顯效（腹水及全身癥狀緩解 或消失，肝功能基本恢復(fù)正常，腹部Ｂ型超聲波復(fù)查腹腔積液消 失）１２例，好轉(zhuǎn)（腹水及其他癥狀明顯緩解好轉(zhuǎn)，肝功能改善，腹部 Ｂ型超聲波復(fù)查腹腔積液少量或減少）１８例，無效（腹水未減少或增加，臨床癥狀、肝功能及有關(guān)檢查均無改善或惡化）３例，總有效 率９０.９１％；對照組顯效 ９例，好轉(zhuǎn)１５例，無效１２例，總有效率 ６６.６７％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０.０５）。治療組 平均尿量及大便次數(shù)增加、平均體重及腹圍減少等均較對照組顯 著（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）；而血清醛固酮和尿鈉變化兩組差異均無顯著性意義（Ｐ＞０.０５）。
【解析】 頑固性肝硬化腹水者，由于病久脾腎俱虛，水氣互 結(jié)，又濕濁內(nèi)停，郁久化熱，故見脘腹脹滿、小便不利、大便泄瀉或 秘結(jié)難解。因此，于后期本虛之中多有濕熱蘊結(jié)于腸內(nèi)之實證，如 仍以溫陽利水、疏肝理氣、活血祛瘀之法則常難以奏效。此時治宜 清熱化濕，利水消腫。大橘皮湯出自《奇效良方》，主治濕熱內(nèi)盛、水濕并入大腸而致脘腹脹滿、小便不利、大便泄瀉、水腫等，與本病 病機相合。方以五苓散行水，六一散清熱利濕，且重用檳榔以下氣 通便、行氣逐水；橘皮、木香理氣，使氣行而后水行，自然水從小便 而出，達到利水消腫之目的。藥理研究表明，茯苓、豬苓、澤瀉、白 術(shù)均有明顯持久的利水作用，能促進排鈉；丹參、赤芍等有改善結(jié) 締組織代謝、改善微循環(huán)、保護肝細(xì)胞、促進肝功能恢復(fù)作用；檳榔則具有利尿、促進腸壁蠕動、減輕腸道炎癥及組織水腫、減輕腸道 內(nèi)異常發(fā)酵和促進炎癥滲出物的排出等作用，可減少氨的合成及 吸收而減少肝昏迷的發(fā)生。臨床觀察，本方治療頑固性肝硬化腹 水療效確切。其血清醛固酮、尿鈉等治療前后的改變無統(tǒng)計學(xué)意 義，可能與觀察例數(shù)較少有關(guān)。服用大橘皮湯顆粒劑治療肝硬化 腹水與服用大橘皮湯療效相近，但顆粒劑服用方便，不失為一種副作用少、速效、持久、簡便的保守治療頑固性肝硬化腹水的較好方法。
【來源】 陸磊等． 大橘皮湯顆粒劑治療頑固性肝硬化腹水 ６９例臨床研究 ． 河北中醫(yī)，２００４；２６（１）：１１ ～１３
