【組成】 黨參、白術(shù)、云茯苓、車前子、澤瀉各３０ｇ，黃芪 ６０ ～ １２０ｇ，當(dāng)歸、莪術(shù)、地鱉蟲各 １０ｇ，炙甘草 ６ｇ。
隨癥加減：脾虛甚者黨參易為人參，黃芪用至１２０ｇ以上；小便 短少、腹水量大者加豬苓３０ｇ，大腹皮 ３０ｇ，商陸 １０ｇ；腹脹滿者加厚 樸、枳殼各１２ｇ；脾腫大者加鱉甲、赤芍各 ３０ｇ；虛寒者加干姜、炮附子（先煎）、桂枝各１０ｇ；大便干秘者加大黃 ６ ～１０ｇ，二丑 ６ ～１０ｇ； 脅痛者加元胡、郁金各１２ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。３個(gè)月為１個(gè)療程，一般治療 １ ～３個(gè)療程。
【功效】 益氣健脾，活血軟堅(jiān)，利水消腫。
【主治】 肝硬化腹水。證屬血瘀水停，脾氣虛弱。
【效驗(yàn)】 共治療３０例患者。男２３例，女７例；平均年齡５２ 歲，病程６個(gè)月～７年；有明顯的肝炎史（其中慢性乙型肝炎１８ 例，丙型肝炎２例）２０例，有飲酒史（每天０.２５ｋｇ以上）５例，無 肝炎及飲酒史５例。全部病例經(jīng)Ｂ超證實(shí)為中度以上腹水，伴脾 腫大、肝功能中度以上損害。結(jié)果：經(jīng)１ ～３療程后，最短１療程，最長３療程，顯效（癥狀消失，腹水消退，肝功能正常，觀察３個(gè)月 無腹水出現(xiàn)）１５例，有效（證狀減輕，腹水基本消失，肝功能明顯改 善，觀察３個(gè)月無腹水增加）１０例，無效（證狀及肝功能無改善，腹 水無消退或３個(gè)月內(nèi)恢復(fù)原狀，病情惡化）５例，總有效率８３.３％。
【解析】 健脾軟肝湯方突出益氣健脾，符合仲景“見肝之病， 知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之古訓(xùn)，況且肝硬化腹水者虛證表現(xiàn)已很明顯，益氣健脾為主，理所當(dāng)然。忽視脾虛的存在，一味峻攻利水，將 重?fù)p脾氣。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，絕不可犯虛虛之戒。朱丹溪主張 治療單腹脹必用大劑參術(shù)；關(guān)幼波指出此病應(yīng)以扶正為主，在中焦 上下功夫，邪正兼顧；鄧鐵濤指出人參或黨參，或健脾之劑，是比較 好的護(hù)肝之藥，故用大劑量參術(shù)健脾治療肝硬化應(yīng)引起重視?？?之，古今醫(yī)家強(qiáng)調(diào)肝硬化從脾論治，應(yīng)重用益氣健脾藥。藥理研究證實(shí)，白術(shù)可以增加白蛋白，能糾正白球蛋白比值倒置現(xiàn)象，并有 顯著持久的利尿和能促進(jìn)鈉排泄的作用。健脾軟肝湯以四君子湯 為主，同時(shí)重用黃芪，如此脾胃強(qiáng)健，五谷運(yùn)化，氣血充盛，水濕瘀 血遂消，此扶正祛邪治本之法。因有血瘀水停等標(biāo)實(shí)證，虛實(shí)夾 雜，治當(dāng)虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，故加當(dāng)歸、白術(shù)、土鱉蟲、丹參活血化 痰、軟堅(jiān)散結(jié)，增加肝內(nèi)微循環(huán)血量，防止肝組織纖維化；茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕，健脾和中，使扶正不礙邪，祛邪不傷正。諸藥 共成益氣健脾，活血軟堅(jiān)、利水消腫之功效。本病屬慢性疾病，不 能操之過急，要守方加減，緩緩圖之，長期服藥，方能見效。
【來源】 柴根旺等 健脾軟肝湯治療肝硬化腹水３０例． 實(shí) 用中醫(yī)內(nèi)科雜志，１９９９；１３（２）：１０
