治療膽囊炎、膽結(jié)石的利膽解郁湯

　 利膽解郁湯
　　【藥物組成】柴胡、黃芩各9g，大黃、枳實(shí)（炙）各8g，白芍、木香、白術(shù)各12g，半夏、川楝子各10g，代赭石6g，雞內(nèi)金20g，延胡索15g，廣金錢草30g。
　　【隨癥加減】體虛者加黨參15g。
　　【治療方法】每日1劑，水煎，早晚各服1次。
　　【功效主治】疏肝利膽解郁，健脾降逆止痛。
　　【臨床運(yùn)用】40例患者，經(jīng)治療，顯效8例（20%），緩解28例（70%），無效4例（10%）?？傆行?0%。
　　劉某，女，38歲。既往有膽囊炎病史4年。7d前因和家人發(fā)生口角后，感到右上腹部疼痛向背部放射伴惡心嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物遂來求治。體格檢查：體溫372℃，脈搏80次／min、呼吸20次／min，血壓16／93kPa，神志清楚，精神不振，淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，胸廓對稱，心率80次／min，律齊，雙肺呼吸音清，腹平軟，右上腹壓痛、反跳痛（+），墨菲征（+），無腹肌緊張，四肢脊柱無畸形，活動自如，病理反射未引出。B超：膽囊壁毛糙水腫，腹部X線片：有胃腸脹氣。方用利膽解郁湯加減，藥用柴胡、黃芩各9g，大黃、枳實(shí)（炙）各8g，白芍、木香、白術(shù)各12g，半夏、川楝子、代赭石各12g，加延胡索15g。3劑，水煎服早晚各1次?？诜魉帎勖癄?ml以止嘔吐（有嘔吐時服愛茂爾2ml　 　 1次），二診右上腹痛明顯減輕，嘔吐止，感到口苦咽干，前方去木香、枳實(shí)、代赭石，加牡丹皮8g，山梔子、龍膽草各15g，5劑病愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】慢性膽囊炎、膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”“膽脹”范疇。本病病機(jī)，因情志不舒或飲食失節(jié)，損傷肝脾，肝郁氣滯疏泄失常，肝氣郁滯脾虛濕困，升降失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽熱上逆而成。因此，對于本病的治療既要疏肝利膽解郁，又要健脾降逆止痛。本方自擬利膽解郁湯中柴胡疏肝解郁，白芍緩急止痛養(yǎng)血柔肝，木香、枳實(shí)行氣止痛，白術(shù)健脾，黃芩、大黃清熱利濕瀉下。全方具有疏肝利膽解郁，健脾降逆止痛之效，肝疏氣暢脾運(yùn)而不生濕熱之邪，膽腑則清寧。
　　【方劑出處】蔡向紅利膽解郁湯治療膽囊炎40例陜西中醫(yī)，2001；22（12）：724