治療膽囊炎、膽結石的自擬利膽湯

　 自擬利膽湯
　　【藥物組成】茵陳、廣金錢草、金銀花、大青葉各15g，梔子、黃芩、川楝子、延胡索、柴胡、郁金各12g，白芍15g，甘草6g，大黃10g，木香10g。
　　【隨癥加減】高熱者，重用黃芩、梔子，加地耳草；合并結石者，加滑石、海金沙、蠶砂；納呆者，加雞內金、焦三仙；便秘者，重用大黃；腹脹者，加佛手、枳殼、青皮；并膽道蛔蟲者，加烏梅、檳榔、細辛。
　　【治療方法】每日1劑，水煎，早晚分服。服藥期間須低脂飲食，禁食辛辣及飲酒。
　　【功效主治】疏肝利膽，清熱利濕。
　　【臨床運用】112例患者，經(jīng)治療，痊愈76例，顯效28例，無效8例，總有效率929%。
　　患者，女，68歲。主訴：右上腹疼痛反復發(fā)作3年余，再發(fā)1周。疼痛有時向右肩胛及背部放射，進食油膩或情緒不暢誘發(fā)，曾經(jīng)在外院做Ｂ超檢查確診為“慢性膽囊炎”，經(jīng)用利膽醇、消炎利膽片、氟哌酸等治療，癥狀緩解。1周前因進食油膩后，感到右上腹痛、納呆、惡心、欲嘔、發(fā)熱、口苦、便秘、溲黃短、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)、鞏膜黃染，膽囊可捫及腫大、墨菲征陽性，檢血白細胞120×109／Ｌ，Ｎ　 　 078，Ｂ超報告“膽囊炎”、“膽結石”，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽結石，給予自擬利膽湯加大黃15g（后下），海金沙10g，六一散18g，蠶砂15g，枳實8g，重用茵陳30g，川楝子15g，焦三仙各15g。服藥5劑后，疼痛緩解，嘔吐消失，又按辨證加減服30余劑，癥狀完全消失，血常規(guī)正常，Ｂ超檢查膽囊大小、形態(tài)正常，結石仍存在。繼服本方2個月，停藥觀察，2年后隨訪未復發(fā)。
　　【經(jīng)驗心得】膽囊炎的發(fā)病多因七情所傷，飲食不節(jié)，肝膽失疏泄，外邪內侵，郁熱蘊結不通，膽汁疏泄不暢所致。膽為中清之腑，位于脅下而寄附于肝，與肝相表里，膽汁來源于肝之余氣，膽汁所以能正常排泄和發(fā)揮作用，亦依靠肝的疏泄功能，膽主輸膽汁而不接受水谷與糟粕，其功能是以通為順，具有喜性條達的生理特點。本病的基本病機為濕遏熱伏，肝絡瘀阻，肝膽疏泄失利。如情志憂郁不暢，以致肝氣不舒，氣血瘀滯，肝木失調，影響“中清”和“通降”而致本病。故針對本病的基本病理變化疏肝利膽，清熱利濕、解毒、行氣祛瘀、止痛為治則。
　　方中茵陳、廣金錢草清熱利濕、利膽退黃；金銀花、大青葉、黃芩、梔子清熱解毒；柴胡、延胡索、木香疏肝理氣止痛；川楝子苦寒入肝經(jīng)，既可行氣止痛，又可清熱除濕，而無溫燥之弊；配郁金行氣止痛，又可清熱利膽，使氣血運行得暢，濕熱之邪得去；白芍柔肝益陰，養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學認為，茵陳含有多種利膽有效成分，與梔子同用對促進膽汁分泌有協(xié)同作用。金銀花、大青葉抗菌消炎范圍廣，對各種病菌有抑制作用，有促進白細胞的吞噬功能。黃芩中的黃芩素能降低膽固醇，與柴胡同用有抗菌消炎及明顯的利膽作用，使膽汁排出量增加。諸藥合用，共奏疏肝利膽，清熱解毒利濕，行氣祛瘀止痛之效。根據(jù)合并癥的不同，靈活加減運用，從而達到治療的目的。
　　【方劑出處】趙崇信，等自擬利膽湯治療慢性膽囊炎112例中醫(yī)研究，2005；18（7）：48－49