半夏瀉心湯
【藥物組成】半夏12g，黃芩10g，川黃連4g，干姜6g，黨參10g，炙甘草6g，大棗4枚。
【隨癥加減】脅痛明顯加金鈴子、延胡索各10g；大便干結(jié)加生大黃10g（后入）；膽囊小有沙石加雞內(nèi)金10g，海金沙12g，廣金錢草30g；肝膽有熱加焦梔子10g，蒲公英20g；食少納差加雞內(nèi)金6g，谷芽、麥芽各10g；腹脹甚加木香10g（后入）；背脹加姜黃10g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，早晚2次分服，每次約200ml。
【功效主治】疏肝利氣。
【臨床運(yùn)用】68例患者，經(jīng)治療，痊愈46例，顯效14例，無效8例，總有效率8824%。
林某，女性，38歲。脘腹部反復(fù)痞滿脹痛3年，加重1個(gè)月?；颊叻磸?fù)發(fā)作脘部連及右脅痞滿脹痛，食油膩后更甚3年。曾經(jīng)某醫(yī)院B超檢查，診斷為“慢性膽囊炎”。每次予消炎利膽片等西藥治療可獲緩解，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。今年春節(jié)后，飲食油膩及難消化之物稍多又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)珍：右脅脹悶，脘腹痞脹，右上腹按之為適，口苦納呆，惡心泛酸，厭食油膩，噯氣矢氣，舌苔薄膩微黃，脈弦。證屬邪濁痞中，寒熱錯(cuò)雜，升降失常。治當(dāng)辛開苦泄，消痞散結(jié)法。擬半夏瀉心湯加味：半夏12g，黃芩10g，川黃連4g，干姜6g，黨參10g，雞內(nèi)金6g，木香10g（后入），炙甘草6g，大棗4枚。服5劑。3月7日復(fù)診：脘腹痞脹、噯氣矢氣、惡心泛酸、口苦諸癥顯減，納食轉(zhuǎn)振，右脅尚脹痞，舌脈如前，效不更法。擬前方加海金沙12g（包），5劑后復(fù)診，各癥狀若失。后在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，治療1個(gè)月而愈。經(jīng)隨訪1年余，未再發(fā)病。
【經(jīng)驗(yàn)心得】慢性膽囊炎屬消化系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為脘腹或右上腹痞脹不適，或右脅脹痛，納呆惡心，口苦泛酸，噯氣等消化不良癥狀。膽隸屬于肝，肝膽疏泄失常，致木不疏土，脾氣失運(yùn)，濁邪壅塞，升降失常。飲食稍有不慎，即可導(dǎo)致土壅，又可反侮肝木。所以木為疏土，土壅困木，互為因果，長期反復(fù)不愈。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析中醫(yī)的病機(jī)，關(guān)鍵在于濁邪內(nèi)停，中焦脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常。因此，單用疏肝理氣（疏肝利膽）藥治療療效不佳。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，以半夏為君，泄?jié)岷臀?，降逆消痞；芩、連苦寒泄熱而和中；干姜辛溫暖脾可散結(jié)；人參（黨參代）、甘草、大棗甘溫以補(bǔ)脾胃之虛，復(fù)脾胃升降之機(jī)。諸藥相合，辛開苦降，寒溫并用，陰陽并調(diào)，使壅滯之濁邪開泄，中焦之氣機(jī)調(diào)暢，則痞滿胞脹之癥自消。
【方劑出處】梁學(xué)書半夏瀉心湯治療慢性膽囊炎68例浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005；15（7）：421
