治療膽囊炎、膽結(jié)石的茵柴大金湯

　 茵柴大金湯
　　【藥物組成】茵陳30g，春柴胡10g，大黃5g（后下），廣金錢草30g，黃芩15g，車前子（包）15g，山梔子15g，延胡索15g，廣木香15g，姜半夏10g，川厚樸15g，雞內(nèi)金15g，川楝子15g，廣郁金15g。
　　【隨癥加減】發(fā)熱者加金銀花30g，青蒿15g，地耳草15g；濕重于熱者加茯苓15g，蒼白術(shù)各10g，薏苡仁30g；尿赤者加滑石30g；腹痛脹滿者加青木香15g，青陳皮各15g，縮砂仁10g；肝膽熱甚者加黃連10g，龍膽草10g；氣滯血瘀者加紅花10g，桃仁15g。
　　【治療方法】每日1劑，水煎2次，分早，晚溫服。治療期間忌食油膩、辛辣、酒類食物。
　　【功效主治】疏肝解郁，理氣止痛，清利肝膽。
　　【臨床運(yùn)用】104例患者，經(jīng)治療，臨床癥狀體征基本消失，或顯效減輕，飲食恢復(fù)多數(shù)在10d癥狀改善，14d達(dá)到最大療效。治愈51例，占49%；顯效30例，占289%；有效12例，占115%；無效11例，占106%；總有效率為894%。
　　張某，男，46歲。患者自訴右上腹疼痛脹滿2月余。近來因勞累、生氣后引起右上腹疼痛拒按、有時(shí)向右肩胛及背部放射，不思飲食，惡心厭食，進(jìn)食油膩或多脂食物后疼痛加重。檢查：右上腹壓痛，可觸及增大的膽囊，墨菲征陽性。舌質(zhì)紅、苔薄膩。脈沉弦。B超顯示80cm×39cm，壁厚05cm，膽囊不光滑粗糙。血化驗(yàn)：血白細(xì)胞9×109／L，中性粒細(xì)胞068，淋巴032。診斷為慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證：肝氣郁滯，肝膽濕熱，膽汁瘀阻，胃失和降。予服茵陳30g，春柴胡10g，大黃（后下）5g，廣金錢草30g，黃芩15g，山梔子15g，延胡索15g，廣木香15g，姜半夏10g，川厚樸15g，川楝子15g，雞內(nèi)金15g，廣郁金15g，車前子（包）15g。每日1劑，水煎2次，分早、晚溫服。服10劑后腹痛脹滿，惡心厭食癥狀基本消失。為鞏固療效，繼服8劑，經(jīng)B超檢查，血化驗(yàn)均正常獲痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“肝脹”范疇?！鹅`樞·脹論》說“肝脹者，脅下滿而痛引小腹……膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，所述之癥與膽囊炎頗為類似。膽囊炎的發(fā)病多因七情所傷，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，橫逆犯胃，或由飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕食中阻，致使中焦氣機(jī)失暢，胃腑不得運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，熏蒸中焦，使肝氣不得暢達(dá)，膽腑失于通利，膽汁疏泄不暢，胃腑失其和降，日久尚可煎熬砂石、蟲卵、敗脂為膽石。同時(shí)久病入絡(luò)成瘀，臨床可見脅肋疼痛、脘腹痞滿?？诳嗄虺?，食少納呆、肢體困重及舌苔黃燥或厚膩、脈弦滑數(shù)等癥狀。自擬茵柴大金湯、清利肝膽濕熱、疏肝解郁、理氣和胃、化瘀通絡(luò)療效較好。茵陳、廣金錢草、黃芩、山梔子、車前子清利肝膽濕熱、能促膽汁分泌和排泄。春柴胡、延胡索、大黃疏肝解郁、理氣止痛、瀉火解毒、逐瘀通絡(luò)。姜半夏、川厚樸、雞內(nèi)金和胃降濁消痞。重用川楝子苦寒入肝既可行氣止痛，又可清熱除濕而無溫燥之弊。配廣郁金、廣木香行氣活血止痛又可清熱利膽，使氣血運(yùn)行得暢，濕熱之邪得去。慢性膽囊炎雖多并發(fā)膽囊結(jié)石，但臨證應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證候特征，審證求因，辨證施治，重在改善臨床癥狀而不應(yīng)單純追求排石效果。諸藥共奏疏肝解郁、理氣止痛、清利肝膽濕熱、逐瘀通絡(luò)之效。
　　【方劑出處】張道運(yùn)，等茵柴大金湯治療膽囊炎104例時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999；10（2）：109