【組成】赤芍80～100g 葛根30g 丹參30g 茜草30g 丹皮15g 生地15g
【功效】涼血活血、利膽退黃。
【主治】急性肝炎病程超過1個月及慢性肝炎、肝硬化之重度黃疸（血清膽紅素＞171μmol/L）。臨床見癥：口咽干燥，小便深黃，便干，皮膚瘙癢抓后有出血點，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)增粗延長，肝脾腫大等證屬血熱血瘀者。
【用法】每日1劑，水煎服，日服兩次。
【方解】病成日久，必致血瘀血熱，瘀血膠結(jié)。尤其是慢性重度黃疸肝炎，治療難度大，黃疸不易消退，且易反復(fù)。故方中重用赤芍酸苦寒，涼血活血，《古書》中有赤芍“專泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血”?！侗静菥V目》中述及“赤芍藥散邪，能行血中之滯”。配以葛根、丹參、茜草、丹皮、生地，均為涼血活血之品，善治血分熱。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明上述諸藥有利膽退黃，改善肝臟及周身微循環(huán)作用。諸藥合用具有降黃和恢復(fù)肝功之功效。
【加減】若心下停飲者，加桂枝15g，茯苓30g；中焦虛寒者，加干姜15g；若陽明腑實明顯者，加生大黃10～15g（后下），元明粉2～4g（沖）；皮膚瘙癢者，選加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷各10～15g；汗閉者，加麻黃6～9g；嘔者，加生姜10g，姜半夏15g；夾有濕熱者，加黃芩、白茅根各15g；有出血傾向，或血漿蛋白降低者，加三七粉3～4g（沖）；有冷球蛋白三聯(lián)證（瘀斑、關(guān)節(jié)痛、疲勞）者，重用茜草，加豨薟草30～45g。
【點評】汪氏認(rèn)為，若長期黃疸不退，90%以上可發(fā)生肝細(xì)胞液化性、凝固性壞死而成為慢性重型肝炎，其病死率高達(dá)87%～100%，不可不慎。因此，加速黃疸消退是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。用本方重用赤芍治療，退黃有效率為94.8%，從而使慢性重癥肝炎的發(fā)生率僅占4%，因而大大提高了該病的治愈率。
【驗案】鄒某，男，44歲，2008年4月8日入院。
主訴：間斷身目黃染4個月余，加重6日?；颊哂?007年12月出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，12月18日化驗肝功能：總膽紅素49.5μmol/L，直接膽紅素29.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1711IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶708IU/L，給予甘利欣、谷胱甘肽、茵梔黃顆粒等，肝功能反復(fù)異常。2008年4月9日查肝功能：白蛋白42g/L，球蛋白21g/L，總膽紅素140.2μmol/L，直接膽紅素112.8μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶1410IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶710IU/L、血清前白蛋白114.46%，乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物：乙型肝炎病毒核心抗體（+），余皆（-），乙型肝炎病毒DNA（-），甲、丙、戊型肝炎及自身免疫性抗體均（-）。B超：肝回聲增粗，脾厚，膽囊炎性改變。CT：脂肪肝，膽囊炎，左腎囊腫。西醫(yī)診斷：淤膽型肝炎。給予復(fù)方甘草酸苷、谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等，并于4月23日、4月30日、5月20日3次進(jìn)行人工肝血漿置換治療，肝功能仍反復(fù)異常，5月27日復(fù)查總膽紅素277.1μmol/L。因西藥無法控制病情、人工肝血漿置換僅能使患者黃疸短暫下降，后即迅速反彈，故請汪老會診。2008年5月29日初診：患者面色萎黃，皮膚、鞏膜重度黃染，乏力，飲食睡眠尚可，口渴不欲飲，大便每日1次，小便自利。舌紅、苔黃，舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證：血瘀血熱。治法：涼血活血，利膽退黃。方藥：赤芍200g，葛根90g，茜草30g，牡丹皮30g，炙黃芪30g，桑椹30g，茯苓30g，豨薟草30g，秦艽30g，三棱200g，莪術(shù)200g，桃仁200g，紅花200g，金銀花30g，穿心蓮30g，苦參30g，水煎服，每日1劑。
二診：患者服上方14劑，乏力好轉(zhuǎn)，皮膚、鞏膜黃染減輕，大便每日3～5次，為黃色稀便。復(fù)查總膽紅素降至164μmol/L，乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物：抗-HBs（+）、抗-HBc（+）。繼用原方。
三診：服上方14劑，無不適，黃疸明顯減輕。復(fù)查總膽紅素87μmol/L，將赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花均減量至45g。
四診：服上方25劑，化驗總膽紅素37.9μmol/L，直接膽紅素30.3μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶41IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶63IU/L，堿性磷酸酶142IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶58IU/L，帶方出院。1個月后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均正常。
