益氣活血利水湯
【組成】黃芪20～30g 白術(shù)30g 連皮茯苓30g 當(dāng)歸10g 三七粉3g 赤芍15g 柴胡10g 郁金12g 車前子20g 陳葫蘆殼30g
【功效】健脾疏肝、活血利水。
【主治】各種肝硬化中晚期，因肝脾失調(diào)，日久氣血水互結(jié)體內(nèi)形成積聚水臌者。癥見(jiàn)腹脹腫大，甚則下肢水腫，少氣乏力，倦怠懶言，食少納呆，大便無(wú)力，舌淡，苔薄，脈沉弦細(xì)或澀。
【用法】成人每日1劑水煎兩次，分2～3次口服。
【方解】肝硬化中晚期，多屬中醫(yī)積聚水臌病。此病多因濕熱疫毒蘊(yùn)伏體內(nèi)引起。初期多為肝郁脾虛，肝脾失調(diào)。久病必虛，脾虛則氣虛，氣虛多血瘀，氣虛血瘀易水氣停滯。正如《治法機(jī)要》曰：“壯人無(wú)積，虛人則有之?！薄督饏T要略·水氣篇》也說(shuō)：“血不利則為水?！备鶕?jù)臨床觀察，積聚水臌病也多為氣虛血瘀形成氣血水互結(jié)，故常用益氣活血利水法治療取良效。方中黃芪、白術(shù)、連皮茯苓、車前子、陳葫蘆殼等健脾益氣利水為主藥；當(dāng)歸、三七、赤芍等活血利水為輔藥；柴胡、郁金疏肝理氣兼引藥入肝經(jīng)為佐使藥。
【加減】氣滯者，加枳殼、木香、青皮；陽(yáng)虛寒濕者，加熟附、蒼術(shù)、干姜、草豆蔻、厚樸；腹脹尿極少而體實(shí)者，加甘遂末1g，膠囊裝，日1次，衰其大半而止；濕熱中阻者，加大黃、虎杖、白茅根；陰虛明顯者，加白芍、旱蓮草、枸杞、沙參；瘀血明顯者，加桃仁、丹參、姜黃。
【點(diǎn)評(píng)】本方立意氣虛血瘀水停之腹水。重用黃芪以補(bǔ)氣行氣與活血藥通用，事半功倍。配合利水藥，給邪以出路，使水速去。全方組方得當(dāng)，據(jù)臨床觀察治療41例肝硬化腹水患者，療效顯著。
【驗(yàn)案】肖某，男，45歲。
2002年10月初診?；颊呤染剖?0余年，日日飲白酒半斤，半月前漸出現(xiàn)腹脹大，下肢水腫，兩脅脹痛，在江西省一附醫(yī)院消化科診斷為“酒精性肝硬化失代償期”，腹水、低蛋白血癥、脾功能亢進(jìn)，B超示“肝硬化腹水（大量），脾大，門靜脈高壓（門靜脈15mm）”，肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）60IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）75IU/L，總膽紅素（Tbi）27umol/L，白蛋白（ALB）27g/L，球蛋白（GLOB）37g/L。癥見(jiàn):腹脹大明顯，雙下肢凹陷性水腫，氣短乏力，納食不振，小便短少，時(shí)兩脅脹痛，大便溏而不暢。查體:面色晦暗，身體消瘦，臍突，腹壁青筋顯露，腹水征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫，肝掌陽(yáng)性，蜘蛛痣陽(yáng)性，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，水濕內(nèi)停。治以益氣健脾，活血利水。予生黃芪50g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，赤芍40g，丹參10g，陳葫蘆殼30g，豬苓15g，大腹皮15g，馬鞭草10g，甘草6g。水煎，早晚各服150ml并囑戒酒，服用7劑后，患者尿量大增，腹脹、水腫明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，繼服上方稍作加減，腹脹、雙下肢水腫消失，一個(gè)月后復(fù)查肝功能ALT42IU/L，AST63IU/L，Tbi120umol/L，ALB32g/L，GLOB30g/L，服藥4個(gè)月后腹水消失。門靜脈12mm，余無(wú)明顯癥狀，隨訪半年，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
