小三陽(yáng)是指：乙肝三系（乙肝五項(xiàng)）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性乙肝表面抗體（Anti—HBs）陰性乙肝e抗原(HBeAg)陰性乙肝e抗體(Anti—HBe)陽(yáng)性乙肝核心杭體(Anti—HBc)陽(yáng)性俗稱小三陽(yáng)。
乙肝小三陽(yáng)別大意
我國(guó)乙肝“小三陽(yáng)”患者非常多，約占乙肝總?cè)藬?shù)的30%左右，過(guò)去認(rèn)為：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”表示病毒復(fù)制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。這種認(rèn)識(shí)是片面和有缺陷的。對(duì)于“小三陽(yáng)”的患者一定要區(qū)別對(duì)待，該不該治療視具體情況而定。
小三陽(yáng)的臨床意義：小三陽(yáng)意味著體內(nèi)有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體內(nèi)大量復(fù)制的能力，因此傳染性也相對(duì)的較弱。但是人體免疫力長(zhǎng)期處于戰(zhàn)斗狀態(tài)又沒(méi)有足夠消滅病毒的免疫力會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂易形成細(xì)胞突變（肝癌）。在自身免疫力低下時(shí)，病毒也會(huì)大量復(fù)制（向大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換使病情加重），當(dāng)自身免疫功能獲得提高時(shí)也可能會(huì)自然轉(zhuǎn)陰。
一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)界都以為“小三陽(yáng)”患者只是體內(nèi)帶有病毒，但不會(huì)傳染他人，不會(huì)傷害肝臟，也不會(huì)影響正常生活,可以不用治療；一般群眾也多不把“小三陽(yáng)”當(dāng)回事。但據(jù)最新醫(yī)學(xué)資料顯示，如果屬于轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的“活動(dòng)性小三陽(yáng)”就得治療。否則，肝臟會(huì)朝纖維化——肝硬化——肝癌的方向發(fā)展。
包括醫(yī)生和一般病人以往都認(rèn)為，“小三陽(yáng)”病情比“大三陽(yáng)”輕，小三陽(yáng)病情穩(wěn)定，傳染性小，基本無(wú)需治療。但事實(shí)上，與“大三陽(yáng)”患者相比，小三陽(yáng)患者群體年齡偏大（平均大10歲）；肝臟炎癥及纖維化、肝硬化程度更重，這是多次肝損害累積的結(jié)果。
專家提醒：“小三陽(yáng)”只是表明病毒復(fù)制水平較低，病毒模板仍頑固地貯存在細(xì)胞核內(nèi)，一旦條件適合就可以重新進(jìn)入復(fù)制狀態(tài)變?yōu)椤按笕?yáng)”。因此，凡轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的此類“活動(dòng)性小三陽(yáng)”就得治療（病毒僅復(fù)制但沒(méi)活動(dòng)的不用治療）。否則，肝臟會(huì)朝纖維化——肝硬化——肝癌的方向發(fā)展。
“小三陽(yáng)”慢性肝炎有增加的趨勢(shì)
乙肝病毒發(fā)生變異，小三陽(yáng)患者中有一部分患者檢測(cè)不到e抗原。以前我們認(rèn)為這部分“小三陽(yáng)”e抗原陰性慢性乙型肝炎少見(jiàn)并且主要分布于國(guó)外某些地區(qū)，但最近研究表明，在我國(guó)乙型肝炎患者中的比例也呈上升趨勢(shì)。
這類患者具備以下幾個(gè)特征：年齡大多在40歲以上；乙肝兩對(duì)半檢測(cè)為“小三陽(yáng)”；大部分患者無(wú)明顯的臨床不適，而化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)的發(fā)作性升高；病程時(shí)間較長(zhǎng)而肝臟損害程度較重。
那么哪些“小三陽(yáng)”患者需要治療呢？
人們所說(shuō)的乙肝“小三陽(yáng)”其實(shí)包括了兩種截然不同的情況：
一是病毒數(shù)量少，轉(zhuǎn)氨酶正常而且長(zhǎng)期穩(wěn)定的非活動(dòng)性攜帶者（也可稱為健康攜帶者），這類人群不需要治療，定期復(fù)查肝功能即可。
另一種則是實(shí)際病毒量較多，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常或者經(jīng)常突然性升高，這種情況實(shí)際上屬于目前被學(xué)術(shù)界重視的“HBeAg（e抗原）陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時(shí)稱為“‘小三陽(yáng)’慢性乙型肝炎”，這種“小三陽(yáng)”患者體內(nèi)乙肝病毒發(fā)生突變后導(dǎo)致病毒無(wú)法產(chǎn)生e抗原，而病毒自身仍不斷復(fù)制繁殖，具有很大的隱蔽性，很多患者都是在招工、單位體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高才發(fā)現(xiàn)病情在不斷發(fā)展，肝臟仍然受到病毒的損害。這些隱蔽的小三陽(yáng)患者，如果不及時(shí)治療后果將較為嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類小三陽(yáng)患者需要給予足夠的重視和規(guī)范的治療。
貼心提示
轉(zhuǎn)氨酶升高不必過(guò)于緊張，更不要盲目服藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，待明確診斷后再采取必要的治療措施。
我們?nèi)绾卧\斷“小三陽(yáng)”慢性肝炎呢？
既然不是所有的小三陽(yáng)患者都需要治療，那么哪些被診斷為“小三陽(yáng)”慢性肝炎呢？
符合以下四點(diǎn)就被診斷為“小三陽(yáng)”慢性肝炎：
（1）轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)2倍正常值；或轉(zhuǎn)氨酶升高不到2倍正常值但持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上者；
（2）檢測(cè)乙肝病毒DNA陽(yáng)性（一般在100，000拷貝/ml以上）；
（3）轉(zhuǎn)氨酶正常但肝臟穿刺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞損害者；
（4）排除其他肝?。ň凭巍?a href="http://www.yogiovani.com/zhifanggan/" target="_blank" class="keylink">脂肪肝、其它肝炎病毒引起）因素。
專家強(qiáng)調(diào)：由于小三陽(yáng)慢性肝炎復(fù)發(fā)率高，使用普通干擾素容易引起病情反復(fù)。在治療上，這類病人的療程要比“大三陽(yáng)”引起肝炎者要長(zhǎng)，最新的資料表明,新一代長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇）是治療此類型病人的較好的選擇。通過(guò)堅(jiān)持使用抗病毒治療，抑制病毒，使得肝功能維持正常，血中乙肝病毒DNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰。
貼心提示
1、做好定期檢查
隨訪與心臟和肺臟這些反應(yīng)靈敏的器官不同，肝臟被稱為“沉默”的器官。肝臟遭受輕至中度的損傷打擊時(shí)，我們可以感受不到任何異樣癥狀。當(dāng)我們感到明顯不適，如明顯疲乏、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)，肝臟已經(jīng)遭受嚴(yán)重的損傷了，甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期發(fā)現(xiàn)呢？
“大三陽(yáng)”攜帶者應(yīng)每2-3個(gè)月、“小三陽(yáng)”攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時(shí)掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的肝病?？漆t(yī)生制定。
2、注射乙肝疫苗≠萬(wàn)事大吉
注射乙肝疫苗是目前預(yù)防乙型病毒性肝炎的有效措施，但并非注射了乙肝疫苗就等于萬(wàn)事大吉。
經(jīng)臨床驗(yàn)證，乙肝疫苗是安全有效的。兒童在0-1-6程序接種（即新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射一針5微克乙肝疫苗，1個(gè)月和6個(gè)月后分別再注射1針）后的免疫效果持續(xù)時(shí)間較為長(zhǎng)久，免疫力一般可維持4-5年以上。到4周歲時(shí)再加強(qiáng)注射一次（由于原來(lái)免疫過(guò)，肌體有一種“回憶反應(yīng)”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1針），就可以產(chǎn)生較高抗體。但據(jù)研究，許多因素可影響乙肝疫苗的預(yù)防效果，不能掉以輕心，例如被動(dòng)吸煙；肥胖；挑食等。
“只有‘大三陽(yáng)’和‘小三陽(yáng)’是乙肝嗎？”近日，來(lái)廣州打工的張小姐在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽醫(yī)院的診室里向醫(yī)生提了這樣的問(wèn)題。專家回答：“‘大三陽(yáng)’和‘小三陽(yáng)’對(duì)乙肝的劃分是不科學(xué)的。而且現(xiàn)在確診慢性乙肝不但需要依據(jù)乙肝血液“二對(duì)半”的檢查結(jié)果，更需要HBV—DNA的檢測(cè)結(jié)果”。
治療原則：選擇個(gè)性化治療方案;一般勿須抗病毒治療、提高患者自身固有的抗病毒能力徹底清除體內(nèi)病毒，對(duì)HBV-DNA陰性者打破免疫耐受是小三陽(yáng)治療轉(zhuǎn)陰的關(guān)鍵。
小三陽(yáng)的治療動(dòng)態(tài)：過(guò)去臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者，一般不給予治療。不給予治療的原因是認(rèn)為大多數(shù)小三陽(yáng)病毒攜帶無(wú)癥狀又無(wú)特效藥，所以不給予治療。對(duì)小三陽(yáng)不給予治療的錯(cuò)誤觀念持續(xù)到日本學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者、肝穿刺活檢發(fā)現(xiàn)：90%的無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者有慢性炎癥并有肝纖化趨勢(shì)。上述的發(fā)現(xiàn)使人類對(duì)乙肝的治療有了新的認(rèn)識(shí)并遂步達(dá)成共識(shí)；認(rèn)為只要體內(nèi)有病毒就有不同程度的傳染和不同程度的肝損壞，不能讓就醫(yī)者等待有了癥狀才進(jìn)行治療，應(yīng)把病情控制在盟芽之中。在治療的過(guò)程中切不可認(rèn)為吃的藥越多效果就越好，選擇副作用小或無(wú)副作用的治療方案是關(guān)鍵。目前臨床優(yōu)化常用治療藥物多屬生物制品，例如：免疫球蛋白、日達(dá)仙、胸腺肽、全息自灸貼
從理論上講，所有“小三陽(yáng)”患者都該得到治療。但從目前的實(shí)際情況看，卻應(yīng)區(qū)別對(duì)待，有的需要及時(shí)治療，有的卻不需治療。乙肝“小三陽(yáng)”的存在無(wú)論是怎樣一種形式，對(duì)人體健康都是一種潛在的威脅，及時(shí)徹底地清除它們不容置疑。多年以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者一直致力于這項(xiàng)工作，但是收效不大。有些“小三陽(yáng)”肝功長(zhǎng)期穩(wěn)定，并無(wú)明顯不適，卻急于轉(zhuǎn)陰治療，花了不少冤枉錢也沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，有的反而越治越壞；有些“小三陽(yáng)”患者肝功長(zhǎng)期波動(dòng)，卻得不到正確的治療，致使病情逐漸發(fā)展，最終演變?yōu)楦斡不?/P>
遇到如下情況時(shí)，“小三陽(yáng)”患者需要及時(shí)治療：
1.有明顯的癥狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等。
2.肝功能反復(fù)波動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。
3.乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）檢查呈陽(yáng)性者。
治療原則是：恢復(fù)肝功、抗病毒、阻止肝纖維化三結(jié)合。
常規(guī)治療方法是（具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）：
1.口服拉米呋啶（抗病毒），每日一片（100毫克），6至12個(gè)月為一療程；
2.口服復(fù)方鱉甲軟肝片（阻止肝纖維化），每日兩次，每次4至5片，6至12個(gè)月為一療程；
3.口服肝得寧，每日兩次，每次2丸，6至12月為一療程。上述三藥聯(lián)合使用，療效更佳。
遇到下面情況時(shí)，“小三陽(yáng)”患者可暫時(shí)不予治療。
1.身體沒(méi)有明顯不適，體力、食欲各方面和正常人一樣。
2.肝功能系列檢查長(zhǎng)期保持正常。
3.定期復(fù)查乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）始終為陰性。這些人可不用藥治療，但非藥物療法值得一試，如體育休閑療法、心理康復(fù)療法等等。目的在于保持良好的心態(tài)，自我調(diào)整好生活規(guī)律，調(diào)動(dòng)自身的潛力，清除病魔
