HBsAg的定量檢測有何意義
在檢查乙肝的“兩對半”中，有一項就是HBsAg，過去主要是檢查陰性或陽性，這叫做“定性檢測”。近年來國外正在開展HBsAg的定量檢測，國內(nèi)有的醫(yī)院也在研究。為什么要進(jìn)行定量檢測呢?
研究發(fā)現(xiàn)，HBV的復(fù)制與HBV cccDNA密切相關(guān)，如果直接定量檢測HBV cccDNA水平則對HBV的復(fù)制判斷最有價值，對評估藥物療效和確定治療終點非常有意義。但是，cccDNA主要存在于細(xì)胞核內(nèi)（新近有研究者發(fā)現(xiàn)血清內(nèi)也有少量），不進(jìn)行肝穿刺取出肝細(xì)胞是難于查到的，即使肝穿刺后在肝細(xì)胞內(nèi)檢測cccDNA也有困難，何況肝穿刺術(shù)是一種損傷性檢查，大多數(shù)人不愿接受。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，HBsAg的產(chǎn)生也以HBV cccDNA為模板，它主要是HBV的血清標(biāo)記物，在血清中容易查到，所以，在定性檢查HBsAg的基礎(chǔ)上，開始了定量檢測HBsag，其臨床意義是：
（1）血清內(nèi)HBsAg定量水平可間接反映肝內(nèi)HBV cccDNA和肝內(nèi)HBV DNA水平，也就是說，血清內(nèi)HBsAg水平越高，提示肝內(nèi)被HBV感染的肝細(xì)胞越多。如果發(fā)生在免疫清除期，則肝臟損傷可能嚴(yán)重。
（2）血清內(nèi)HBsAg定量水平與乙肝病程發(fā)展相關(guān)。有研究證明，在乙肝的急性期（急性乙肝）、慢性乙肝的恢復(fù)期，HBV cccDNA水平都不高，在慢性乙肝的進(jìn)展期cccDNA水平較高。而HBeAg陰性乙肝者的cccDNA水平也不是很高。這些可通過定量檢測血清HBsAg得到反映。
（3）血清內(nèi)HBsAg定量水平可用于考核療效。當(dāng)用藥治療24周時，血清內(nèi)HBsAg定量出現(xiàn)明顯下降，提示可能取得很好療效，也預(yù)測將會有較好的治療結(jié)果，堅定了治療信心；若HBsAg定量檢測下降不明顯，可考慮延長藥物療程或聯(lián)合用藥。
（4）血清內(nèi)HBsAg定量檢測的值在規(guī)定范圍之下，或是檢測不到，特別是發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBsAg測不到，而抗-HBs出現(xiàn)時），提示乙肝接近治愈或即將痊愈，這是最為理想的治療效果，或稱為最佳治療終點。
（5）治療慢性乙肝的藥物如能夠使大多數(shù)病人血清內(nèi)HBsAg達(dá)到測不到水平或清除，這個藥物就是最理想的治療乙肝藥物。可惜，目前尚未出現(xiàn)。只有聚乙二醇干擾素在長期注射后（2～5年），可能將12％~15％病人的HBsAg清除。
（6）乙肝帶毒者也可定量檢測HBsAg，看其在血清中的消長情況，如檢測值逐漸下降，可預(yù)測“自發(fā)轉(zhuǎn)陰”或“自發(fā)清除。”
檢測HBsAg定量，只需要抽周圍血就行，而檢測肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA定量必須肝穿刺?，F(xiàn)在認(rèn)為，HBsAg的定量檢測可以在一定程度上替代HBV DNA和HBV cccDNA的檢測。我國有的醫(yī)院已開展HBsAg的定量檢測，但因國產(chǎn)試劑盒不夠穩(wěn)定，或是“半定量”檢測，影響了它的臨床意義，不過仍有一定的參考價值。
