乙肝癥狀:保肝藥成“濫” 不保肝反傷肝
案例
小鐘是廣州某高校大二學(xué)生，半年前被查出感染乙肝病毒，是小三陽、乙肝病毒DNA呈陽性。他非常害怕，多次到廣州市傳染病醫(yī)院咨詢，醫(yī)生告訴他不需要治療。
因擔(dān)心社會(huì)歧視影響就業(yè)等，李明迫切希望病毒DNA能徹底轉(zhuǎn)陰。在武昌一家私人診所求醫(yī)時(shí)，醫(yī)生給他開了五種護(hù)肝類藥物及一種清熱解毒的藥物，說堅(jiān)持吃這些藥，轉(zhuǎn)陰幾率有80%。半年來，李明花了上萬元買藥吃。
上個(gè)星期，他感覺身體不舒服，到廣州市傳染病醫(yī)院復(fù)查，被查出黃疸升高、轉(zhuǎn)氨酶偏高，醫(yī)生說是因服用過多藥物造成的淤膽性肝炎，需立即停藥住院治療，至少要三個(gè)星期才能好轉(zhuǎn)。
其實(shí)，像小鐘一樣的患者不在少數(shù)。
解析：
什么是藥物性肝炎?
藥物性肝病簡稱藥肝，是指由于藥物或/及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害?？梢园l(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的病人，在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害，均稱藥肝。目前至少有600多種藥物可引起藥肝，其表現(xiàn)與人類各種肝病的表現(xiàn)相同，可以表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、膽汁瘀積、細(xì)胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎、肝硬化等。本病發(fā)病率逐漸增高，占所有黃疸住院病人的2%，占暴發(fā)性肝功能衰竭中的10%～20%。慢性肝炎中的1/4到2/3屬藥肝，其中以老年人為多見。
肝臟是人體最重要的代謝器官，藥物大多經(jīng)肝臟代謝，因此凡是用藥不慎，濫用藥物都是引起肝損害，即所謂藥物性肝炎。藥物性肝炎患者，可能有肝區(qū)不適，腹脹，食欲減退，惡心，乏力等感覺。實(shí)驗(yàn)室檢查，最早最常見的為血清轉(zhuǎn)氨酶增高，亦可發(fā)生黃疸，血膽紅素增高，其他尚有血堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)很像急性病毒性肝炎，如果不注意病人用藥情況，誤診為病毒性肝炎住入隔離病房者屢見不鮮。
西藥中的“害肝兵團(tuán)”
抗生素類藥物：抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等;大環(huán)內(nèi)酯類藥，如四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素等。
解熱鎮(zhèn)痛藥物：如保泰松、阿斯匹林等。
抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜。
抗抑郁藥物：阿米替林。
抗癲癇藥物：丙戊酸鈉。
鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥等。
抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平等。
抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素等。
降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。
心血管藥物：異搏定、安搏律定等。
傷肝中草藥“黑名單”
臨床上常見可引起藥物性肝病的中藥種類有：
1.致一般性肝損害，如長期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。
2.致中毒性肝損害，如超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑，可致中毒性肝炎。
3.致肝病性黃疸，如長期服用大黃或靜脈滴注四季青注射液，會(huì)干擾膽紅素代謝途徑，導(dǎo)致黃疸。
4.誘發(fā)肝臟腫瘤，如土荊芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂頭茶、千里光等中草藥里含黃樟醚;青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可誘發(fā)肝癌。
具體來說，可引起肝損害的中成藥包括：壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、克銀丸、消銀片(丸)、增生平、潤膚丸、昆明山海棠、銀屑散、六神丸、疏風(fēng)定痛丸、濕毒清、消癬寧、防風(fēng)通圣丸、血毒丸、除濕丸、龍蛇追風(fēng)膠囊、壯骨伸筋膠囊、養(yǎng)血伸筋膠囊、九分散、追風(fēng)透骨丸、骨仙片、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、首烏片、雙黃連口服液、銀翹片、復(fù)方甘露飲、牛黃解毒片、葛根湯、麻杏石甘湯等。
保肝藥成“濫”不保肝反害肝
不少肝病患者，不論病情輕重，總喜歡吃點(diǎn)保肝藥，認(rèn)為保肝藥是保護(hù)肝臟的，多服、常服不會(huì)有害處。但是有關(guān)專家指出，濫用保肝藥不僅會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)一些保肝藥長期在體內(nèi)蓄積，還會(huì)對(duì)肝臟造成損害。長期濫用保肝藥物還會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴心理，進(jìn)而干擾肝病的治療和用藥。
雖然現(xiàn)在很多肝病患者都服用保肝藥，但是對(duì)于保肝藥的確切療效始終沒有定論，因此對(duì)于這類藥物需要謹(jǐn)慎選擇。臨床上治療病毒性肝炎多以抗病毒藥為主，以保肝藥為輔，但大多數(shù)情況下只需用抗病毒藥物即可，無需加用保肝藥，沒有證據(jù)證明抗病毒藥和保肝藥雙管齊下，會(huì)比單用抗病毒藥有效。
多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至誘發(fā)藥物性肝炎。肝病用藥是有嚴(yán)格的臨床指征，適合別人的藥不一定適合你用。因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險(xiǎn)的。即使病情允許應(yīng)用保肝藥，種類也不宜多，不要超過三種。
謹(jǐn)慎服藥就是保肝
有些肝病患者迷信保肝藥的功效，對(duì)于自稱有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善。有些人甚至沒有任何癥狀，僅僅體檢查出是肝炎病毒攜帶者，就自作主張地長期服用保肝藥。
目前市場(chǎng)上保肝藥品種類很多，實(shí)際上，真正需要保肝藥的病人并不像廣告上宣傳的那么多，保肝藥也有適應(yīng)癥。常用的保肝藥有維生素類藥物、促進(jìn)肝臟解毒的藥物、促進(jìn)能量代謝的藥物、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物、抗脂肪肝的藥物及抗纖維化的藥物等。這些藥物有數(shù)百種之多，應(yīng)選擇那些針對(duì)發(fā)病機(jī)制而發(fā)揮作用的，且臨床證明確有效果的。
一般以下四種情況最好不要應(yīng)用保肝藥：有病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝、丙肝(專題訪談咨詢)病人，這些人的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥，病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自然下降，肝臟炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。自身免疫性肝病，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝藥沒有治療價(jià)值。失代償肝硬化，保肝藥難于起效。脂肪肝，常用的保肝藥基本無效，或療效不確切。
總之，保肝藥不是保健品，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，患者不能擅自選用。有些肝病患者，治病心切，有多吃藥、吃好藥的錯(cuò)誤心理。其實(shí)再好的藥，如果不對(duì)癥，和毒藥沒有兩樣。長期不合理地使用保肝藥，只能加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，有的還會(huì)擾亂人體正常的免疫機(jī)能，使病情惡化。對(duì)于各種肝病，都應(yīng)進(jìn)行綜合治理，具體施治時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免亂用藥。
疑似得“藥肝”怎么辦?
1.請(qǐng)盡早向肝病?？漆t(yī)師求診。
2.立刻停止不必要的用藥。所謂“不必要的藥物”，即不是經(jīng)由醫(yī)師處方，而是你自己購買的藥物或他人推薦的藥物。
3.弄清楚自己所服藥物的藥名，并再次核對(duì)所服的劑量對(duì)不對(duì)。
4.已患有慢性肝病的患者，因其他疾病就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師說明自己有慢性肝病，盡量避免因服藥而加重肝損害。
5.草藥、補(bǔ)藥、中藥也是藥，千萬不要以為這些藥“藥性溫和”，不會(huì)有肝毒性。只要是藥，就有可能產(chǎn)生肝毒性。那些宣稱可以“保肝”或“強(qiáng)肝”的偏方，事實(shí)上反而有肝毒性，請(qǐng)務(wù)必要小心。
6.養(yǎng)成詳細(xì)記錄用藥(包含中、草、補(bǔ)藥)的習(xí)慣。詳細(xì)的用藥記錄，可以幫助醫(yī)師判斷肝病是不是與藥物有關(guān)。
