―亞太肝病年會治療策略新思考
北京，2010年3月27日―第二十屆亞太肝病學(xué)會年會首次在北京隆重召開，本次大會的主題是“ExploringtheFrontiers，探索新領(lǐng)域”。全球5000多位肝病領(lǐng)域的專家學(xué)者參加了此次盛會，探討慢性乙型肝炎(以下簡稱乙肝)治療的新趨勢和新策略。
與會專家指出，治療慢性乙肝不但要有效抑制病毒，還要改善患者的免疫調(diào)節(jié)功能，從而在有限的治療時間內(nèi)，使病情獲得長期、穩(wěn)定的改善。對e抗原陽性患者而言，免疫功能改善的標志就是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。因此，治療過程中還應(yīng)加強e抗原的監(jiān)測。
治療乙肝：抗病毒與調(diào)節(jié)免疫需雙管齊下
慢性乙肝的進程就是乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)較量的過程。北京解放軍302醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授形象地指出，治療乙肝需要雙管齊下，通俗地講就是，一方面要“去邪”，即抗病毒治療，抑制乙肝病毒復(fù)制，另一方面要“扶正”，即通過免疫調(diào)節(jié)改善機體針對乙肝病毒的免疫力。而近年來，免疫調(diào)節(jié)得到了越來越多的重視。廣大醫(yī)生認識到，要在抗病毒的基礎(chǔ)上更上一層樓，爭取改善病人的免疫力。
通過有限療程停藥，先要實現(xiàn)雙達標
“有限療程就是經(jīng)過一段時間的科學(xué)的抗病毒治療，最終幫助患者實現(xiàn)停藥，而且停藥后病毒仍舊受到持續(xù)抑制、病情不會反復(fù)。”張鴻飛教授指出，“如果選擇了正確的治療方法，接受了規(guī)范的抗病毒治療，慢性乙肝病人完全不必終身服藥?！?/P>
要想最終實現(xiàn)停藥，免疫功能的恢復(fù)是前提。張鴻飛教授指出，因此要想實現(xiàn)有限療程，抗病毒藥物不僅要能有效抑制病毒，還要具有免疫調(diào)節(jié)的效果，“既能去邪，又能扶正”。具體到e抗原陽性患者，要想知道治療是否有效，需要查兩個指標，即乙肝病毒DNA和e抗原，前者反映乙肝病毒復(fù)制是否活躍，血液中檢測不到病毒DNA表明病毒復(fù)制已被較好地抑制，后者目前被許多臨床醫(yī)生視為免疫功能的“風(fēng)向標”，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(即e抗原消失，出現(xiàn)e抗體)是e抗原陽性病人免疫力恢復(fù)的重要標志?！爸挥幸腋尾《綝NA呈陰性，隨后實現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，我們的治療才算達到了比較滿意的效果。這個治療目標，我們形象地稱之為‘雙達標’，‘雙達標’是實現(xiàn)有限療程的前提?！?/P>
為此，根據(jù)慢性乙肝防治指南，應(yīng)該選擇既能強效抑制病毒、又能提高e抗原轉(zhuǎn)換率的藥物進行治療。臨床試驗顯示，在乙肝病毒DNA抑制率方面，核苷(酸)類似物高于干擾素，其中以替比夫定與恩替卡韋較高。在e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換方面，則干擾素更有優(yōu)勢，而核苷(酸)類似物中只有替比夫定在e抗原轉(zhuǎn)換方面的表現(xiàn)與干擾素接近。APASL2010年發(fā)布的最新臨床研究數(shù)據(jù)顯示，替比夫定治療4年，患者累計e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為54%;而對于接受替比夫定治療24周時乙肝病毒DNA檢測不到的患者，4年的累計e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率更可高達66%，所以對于實現(xiàn)有限療程的治療策略而言，替比夫定是目前最有優(yōu)勢的藥物。
e抗原監(jiān)測更重要
除了選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏?，治療效果的保證還需要密切監(jiān)測臨床指標。通過定期監(jiān)測，可以評估及預(yù)測療效、并及時識別不良反應(yīng)。張鴻飛介紹道，治療24周監(jiān)測乙肝病毒DNA的意義已得到廣大醫(yī)生的認可，本屆大會上發(fā)布的最新研究成果也顯示，監(jiān)測e抗原水平比監(jiān)測DNA更有價值。大會發(fā)布了在替比夫定治療期間e抗原水平的持續(xù)下降，且基線和24周e抗原水平可以預(yù)測1年的療效的報告，此研究將為醫(yī)生在臨床上預(yù)測患者遠期療效提供進一步的依據(jù)，未來將使更多的患者受益。。
中國是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國家，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2～3千萬人為慢性乙肝患者。目前，中國每年約有50多萬人死于慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝臟損害和肝癌。
