首先應(yīng)搞清楚什么是慢性乙肝的規(guī)范治療，在臨床工作中怎樣才能作到規(guī)范治療。對(duì)于慢性乙肝治療，我們真正開始在臨床上應(yīng)用抗病毒治療是從1999年拉米夫定上市以后。
在此之前，治療慢性乙肝主要是應(yīng)用所謂的“保肝”藥物，這種治療治“標(biāo)”，不治“本”。當(dāng)時(shí)抗病毒治療并未引起廣泛注意，許多患者未得到及時(shí)、有效的治療而進(jìn)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。
慢性乙肝由HBV感染所致
要想作到規(guī)范治療，首先要認(rèn)識(shí)到慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)引起的慢性、進(jìn)展性疾病。
對(duì)HBV感染自然史的研究顯示，高病毒載量與疾病進(jìn)展密切相關(guān)。長(zhǎng)期、持久地抑制病毒復(fù)制，可延緩疾病進(jìn)展至肝硬化、終末期肝病的進(jìn)程，大大降低肝細(xì)胞癌危險(xiǎn)。各國(guó)指南多指出，慢性乙肝抗病毒治療是關(guān)鍵。
而我國(guó)受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影響，很多醫(yī)生，包括?？漆t(yī)生對(duì)抗病毒治療認(rèn)識(shí)不足，特別擔(dān)心病毒耐藥變異等不良后果的發(fā)生，而不行抗病毒治療。臨床調(diào)查顯示，即使在正規(guī)醫(yī)院，接受抗病毒患者<20%。
為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)和感染病分會(huì)才會(huì)下大力氣，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛的《指南》宣講，這收到了很好的效果，使我國(guó)慢性乙肝的治療水平能夠與國(guó)際接軌。
規(guī)范治療正確理解指南是關(guān)鍵
要作到規(guī)范治療，就要正確理解指南，特別是國(guó)外的指南。
每個(gè)指南前言中都會(huì)有該指南制訂的背景說明，讀懂它，我們就能理解，不同國(guó)家因患者疾病特點(diǎn)不同和醫(yī)療保險(xiǎn)制度及藥品種類、價(jià)格、政策法規(guī)等不同，其指南也不同。每個(gè)國(guó)家的指南是最適合自己國(guó)家的，如歐美指南建議每3～6個(gè)月檢測(cè)1次HBV DNA，因?yàn)檫@是這些國(guó)家保險(xiǎn)制度所規(guī)定的，未達(dá)到上述時(shí)間的檢測(cè)，保險(xiǎn)將不負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
如何定義不規(guī)范治療?我們要有清晰的認(rèn)識(shí)。在臨床上，最嚴(yán)重的不規(guī)范治療是廣泛應(yīng)用“保肝”藥物而不進(jìn)行抗病毒治療。
如何定義不規(guī)范治療?我認(rèn)為王德?lián)P教授來信列舉的實(shí)例均不屬于不規(guī)范治療。
例如，早已有研究證實(shí)，對(duì)于急性乙型肝炎，抗病毒治療盡管不能降低慢性化率，但可明顯縮短病程，因此對(duì)于急性肝炎采用抗病毒治療是正確的。
此外，等待患者自發(fā)性e抗原血清轉(zhuǎn)化是被動(dòng)的。首先其發(fā)生率低，其次在自發(fā)清除過程中，會(huì)引起明顯的肝組織損傷。在臨床上，我們常可看到病毒已檢測(cè)不到，且發(fā)生了e抗原血清轉(zhuǎn)換，但患者已進(jìn)展為肝硬化。
另外，患者年齡越小，抗病毒治療效果越好。
指南中，ALT初次升高可觀察3～6個(gè)月，并不代表ATL初次升高即開始治療就是不規(guī)范治療。
總之，在臨床上的確存在乙肝不規(guī)范治療的現(xiàn)象，但最嚴(yán)重的不規(guī)范就是廣泛應(yīng)用所謂的“保肝”藥物，而不進(jìn)行抗病毒治療，最嚴(yán)重的不規(guī)范抗病毒治療并不是適應(yīng)證掌握得不好，而是過早停藥、盲目換藥等?？共《局委煵皇恰斑^度”，而是“不足”。
