乙肝治療:保肝藥多數(shù)患者不必用
可見(jiàn)，保肝藥和降酶藥不是保健品，對(duì)于它們的選擇同樣非常復(fù)雜，需要大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，所以患者不要僅根據(jù)廣告就隨意選擇，也需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的推薦下使用。
以聯(lián)苯雙酯為例。聯(lián)苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發(fā)現(xiàn)的一種中間產(chǎn)物，是應(yīng)用非常廣泛的降酶藥。它在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)四氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）升高有降低作用。用于臨床后，發(fā)現(xiàn)它對(duì)病毒性肝炎及其他肝損傷引起的alt升高作用顯著。然而隨著臨床應(yīng)用病例的增多，觀(guān)察到它對(duì)alt和ast（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）的作用有明顯差異，并不斷有聯(lián)苯雙酯導(dǎo)致肝損傷加重的報(bào)道。進(jìn)一步觀(guān)察證實(shí)，聯(lián)苯雙酯僅對(duì)降低alt有效，而對(duì)ast的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯(lián)苯雙酯對(duì)重度慢性肝炎降低alt的作用也較差，對(duì)肝硬化患者的alt升高無(wú)效，ast的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者由此否定了聯(lián)苯雙酯對(duì)肝細(xì)胞有一定保護(hù)作用的說(shuō)法。還有人對(duì)聯(lián)苯雙酯進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它對(duì)四氯化碳、對(duì)乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無(wú)任何保護(hù)作用。因此應(yīng)用聯(lián)苯雙酯時(shí)須注意：（1）聯(lián)苯雙酯不適合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者。（2）治療前ast＞100u/l和ast/alt＞0.9者最好不用。（3）治療后第2周ast升高者停用。
單純降酶對(duì)患者并無(wú)益處。不少人特別關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶變化，降則喜，升則憂(yōu)，這未免有些片面。轉(zhuǎn)氨酶是細(xì)胞中的一種催化劑，肝細(xì)胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時(shí)釋放入血。在肝功能各項(xiàng)指標(biāo)中，轉(zhuǎn)氨酶能夠靈敏地反映肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細(xì)胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒(méi)有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象，乃至延誤治療。
降酶藥對(duì)病情本身無(wú)益
對(duì)于原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝藥沒(méi)有治療效果，不必應(yīng)用。脂肪肝患者也應(yīng)慎用保肝藥。
常用的保肝藥有維生素類(lèi)，促進(jìn)肝臟解毒的藥物，促進(jìn)能量代謝的藥物，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，抗脂肪肝的藥物及抗纖維化的藥物等。這類(lèi)藥物有數(shù)百種之多，應(yīng)選擇那些針對(duì)發(fā)病機(jī)制而發(fā)揮作用的，且臨床證明確有效果的。切不可迷信保肝藥廣告中列舉的功效，不加節(jié)制地使用?？捎每刹挥玫乃幐⌒挠谩?/p>
多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過(guò)多用保肝藥無(wú)疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至誘發(fā)藥物性肝炎。治療病毒性肝炎應(yīng)以抗病毒藥為主，這是控制病情的關(guān)鍵，保肝藥只能作為輔助措施，多數(shù)情況下只用抗病毒藥物即可，不需要合用保肝藥。肝病患者必須明了，肝臟病用藥是有嚴(yán)格臨床指征的，適合別人的藥不一定適合你，因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險(xiǎn)的。即使病情允許應(yīng)用保肝藥，種類(lèi)也不宜多，不要超過(guò)三種。
保肝藥多數(shù)患者不必用
使用不當(dāng)護(hù)肝品反傷肝 服保肝藥不應(yīng)超3種 解酒護(hù)肝藥只是安慰劑
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為，許多保肝藥物的療效未經(jīng)證實(shí)，有的還可能有促纖維化作用，即使作為輔助藥物也需要重新評(píng)價(jià)。再就是降酶藥物，如五味子、聯(lián)苯雙脂、垂盆草等，雖有肯定的降酶效果，可以使alt很快復(fù)常，但肝臟炎癥依然存在與發(fā)展，因此不應(yīng)將這類(lèi)藥物作為治療的主要手段。
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對(duì)于肝炎患者，保肝藥和降酶藥都是耳熟能詳?shù)模欢鴮?duì)于保肝藥的確切療效始終沒(méi)有定論，降酶藥更是“治標(biāo)不治本”，因此對(duì)于這兩類(lèi)藥物需要謹(jǐn)慎選擇。
