至于乙型肝炎對妊娠的影響,在國外有報道認為,乙肝時妊娠除早產率較高外,無其他影響;嬰兒的存活率取決于分娩時胎兒成熟程度,與母親病情直接關系較小。國內有報道提示,如果妊娠期間出現肝炎的活動,可能會出現早期流產、早產、死產和新生兒窒息等不良后果,妊娠晚期更易出現。目前認為乙型肝炎病毒本身并不會引起畸胎,也不引起先天性疾病。乙型肝炎病毒對妊娠的影響主要還是母嬰傳播。
由于妊娠本身會加重肝臟的負擔,肝炎的活動可能使妊娠中斷或失敗,所以乙肝準媽媽決定懷孕時,必須檢測乙型肝炎病毒的標志和肝功能。一般而言,不主張急性乙型肝炎患者懷孕。對于乙型肝炎病毒慢性感染者來說,非活動性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常、“小三陽”、HBVDNA量低者),懷孕期間極少出現肝炎的活動,對胎兒的影響極微,母嬰傳播率低。非服藥情況下,肝功能正常,即使病毒量(測HBVDNA定量)高者,妊娠期間也很少出現肝炎的活動,但母嬰傳播率高,在妊娠期間及分娩后做相關的預防措施,有可能阻斷母嬰傳播。但是,對于肝炎活動的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言,必須在控制好肝炎活動的情況下,才能懷孕,以免肝臟負擔進一步加重,甚至出現肝功能衰竭而危及生命。
其實,肝功能是最重要的指標。丙氨酸轉氨酶升高、膽紅素升高、凝血酶原時間延長,往往提示肝炎在活動。具體如何判斷,建議到綜合醫(yī)院的??苹驅?漆t(yī)院咨詢。慢性肝炎患者最好經過治療后,肝功能指標基本正常、肝炎活動靜止時,再考慮懷孕比較安全。
妊娠對肝臟的負擔,隨著孕周數的增加而加重,肝功能受損或加重的風險隨之加大。所以,在整個妊娠期間,必須對孕婦的肝功能進行檢測,一般每1~2個月檢測一次,一旦發(fā)現異常,就要咨詢??漆t(yī)生予以處理。
如何減少肝炎對懷孕的影響
乙肝孕婦肝炎活動時如何治療,是終止妊娠還是繼續(xù)妊娠?在病情嚴重時,是“保大人”還是“保小孩”,或者“大小兩?!??即使是專家,面對這些問題也會有分歧,所以必須根據個體的情況來判斷。本人認為防治肝炎活動方面,有幾點是乙肝準媽媽應該注意的:
1.注意休息和營養(yǎng),特別是肝炎活動時更強調臥床休息,多進食優(yōu)質蛋白飲食,如牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉等,還有高維生素飲食,如蔬菜、水果等。
2.必須在醫(yī)生的指導下用藥,特別是孕12周前,由于胎兒重要器官尚未發(fā)育成熟,不適當的用藥易致胎兒受到損害。肝炎活動時,必須評估孕婦的肝臟情況,如果僅是丙氨酸轉氨酶升高,沒有出現黃疸,可以在休息和營養(yǎng)的基礎上給予維生素E、維生素C及肝太樂等藥物,使用五味子類的降酶藥。用聯苯雙酯等要特別慎重,以免引起流產或早產,更不要誤信廣告或游醫(yī)的誘惑。如果反復惡心、嘔吐(排除是早孕反應),或者出現黃疸甚至腹水,必須到專科醫(yī)院住院治療。
3.由于妊娠期患者對戊型肝炎病毒的易感性高,中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易發(fā)展為重癥肝炎,病死率達10%~20%,同時,戊肝病毒感染可促使乙肝的活動,進一步加重病情,所以孕期要注意預防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒經口傳播,特別是進食不潔、不熟的貝殼類海產品易于感染,所以應避免此類食品的攝入。
對乙肝準媽媽,要慎重選擇終止妊娠時機。肝炎活動時,繼續(xù)妊娠會進一步加重肝臟的負擔,終止妊娠、分娩過程也會加重肝臟負擔,如果在晚期妊娠或者肝功能嚴重受損的孕婦,分娩甚至會導致產后大出血、感染、昏迷等情況,所以必須慎重。一般而言,不主張終止妊娠,但在以下情況可以考慮:{1}由于其他疾病必須終止妊娠者;{2}由于孕12周前病毒感染(如風疹病毒等),或誤服對胎兒致畸藥物,而肝功能正?;蚪涍^治療肝功能正常者;{3}胎兒發(fā)育明顯遲緩或死胎者;{4}妊娠早期病情較重,積極治療肝炎,待病情好轉后,可以考慮終止妊娠(人工流產),防止肝炎進一步發(fā)展。妊娠中晚期,手術引產危害較大,一般不考慮終止妊娠。但病情嚴重者,經過多種保守治療無效的情況下,要考慮終止妊娠。至于終止妊娠的方式,要根據病情來決定。
總之,乙肝準媽媽們在決定懷孕時,應多些征求??漆t(yī)生的意見,妊娠期要注意檢測肝功能,一旦出現肝炎活動,應到??漆t(yī)院就診,以便得到及時的處理。