乙肝治療:乙肝腎炎是什么?
簡(jiǎn)介[編輯本段]乙肝腎炎是乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的簡(jiǎn)稱。它是乙肝病毒與機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物，在腎小球內(nèi)沉積而引起的一系列腎臟疾病。國(guó)外認(rèn)為，該病還不能除外乙肝病毒直接對(duì)腎臟的侵犯。按病理分類，乙肝腎炎以膜性腎炎及膜性增殖性腎炎多見。它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫復(fù)合物沉積于腎小球所致的腎炎。隨著乙型肝炎發(fā)病率的增高，乙肝腎炎的發(fā)病率也逐漸增加，乙型肝炎病毒感染伴腎小球腎炎的發(fā)生率大約在7%―20%之間。發(fā)病機(jī)理[編輯本段]乙型肝炎病毒與腎炎在發(fā)病機(jī)理上的聯(lián)系尚未完全清楚，可能與乙型肝炎病毒抗原體復(fù)合物沉積于腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細(xì)胞、乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致自身免疫致病有關(guān)。由于兒童和青少年抗HBe反應(yīng)不完善，可能是乙肝腎炎青睞他們的主要原因。臨床癥狀[編輯本段]臨床上乙肝腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗體持續(xù)陽(yáng)性或乙肝脫氧核糖核酸曾多次陽(yáng)性，伴或不伴轉(zhuǎn)氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征。癥狀不典型，常伴肝臟腫大，病情多變，起病時(shí)以腎炎表現(xiàn)為主，一段時(shí)間后又轉(zhuǎn)為以腎病表現(xiàn)為主，無(wú)一定規(guī)律可循。血清補(bǔ)體正?；蚪档?，循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，有的在腎小管內(nèi)皮細(xì)胞中找見乙肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協(xié)助確診。多數(shù)乙肝腎炎病例病程遷延，藥物療效不佳，對(duì)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒免疫抑制劑大都耐藥，以致發(fā)展為慢性腎功能不全。但本病有一定自限性，部分患者經(jīng)護(hù)肝調(diào)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下自我療養(yǎng)和對(duì)癥積極治療后，臨床癥狀可減輕，漸至消失，并有自愈傾向。乙肝腎炎臨床上表現(xiàn)為腎病綜合癥或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合癥起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全；而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。患者多無(wú)明顯肝炎接觸史或肝炎臨床癥狀，其診斷依據(jù)有三個(gè)方面：一、血清乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性。二、腎組織切片中找到乙型肝炎病毒。三、患腎小球并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。治療措施[編輯本段]就目前而言，對(duì)于乙肝腎炎尚未無(wú)特效的治療方法。免疫抑制劑雖然對(duì)多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多數(shù)人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細(xì)胞表面受體異性結(jié)合，激活某些酶以后阻斷病毒的繁殖與復(fù)制，但不能進(jìn)入宿主細(xì)胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的復(fù)制，如果聯(lián)合應(yīng)用干擾素治療，可獲得更好的效果。此外，清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制和殺滅乙型肝炎病毒，也有一定的療效?！ ∫腋文I炎患者如在乙型肝炎活動(dòng)期應(yīng)該隔離，患者應(yīng)增強(qiáng)自信心，克服焦躁憂傷情緒，讓身體慢慢增強(qiáng)抵抗力，去戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理措施[編輯本段] 腎臟是人體主要的排泄器官，和輸尿管、膀胱、尿道共同組成秘尿系統(tǒng)，是維持人體內(nèi)環(huán)境恒定的重要臟器。引起腎臟疾病的原因很多，如變態(tài)反映、感染代謝異常、藥物以及任何減少腎臟血流的因素都可造成對(duì)腎臟的損害。近年來(lái)，腎臟病學(xué)進(jìn)展很快，對(duì)腎病的繁盛發(fā)展已有較深入的了解，按不同病情和病程不同階段進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)提高病人生命治療和延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展具有重要意義。其主要有以下方面： 一、精神、心理護(hù)理 即中醫(yī)所說(shuō)的調(diào)養(yǎng)情志，由于腎臟疾病病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的思想顧慮很重要，鼓勵(lì)病人胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。 二、生活護(hù)理 1、促進(jìn)身心休息：如腎性高血壓者應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化情況增加臥床休息時(shí)間?！ ?、合理的膳食：飲食方面應(yīng)根據(jù)每種疾病的情況對(duì)患者進(jìn)行具體的飲食指導(dǎo)，如腎功能不全時(shí)，應(yīng)攝高熱量（以糖為主），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限進(jìn)液量，保持水平衡。 3、注意口腔的護(hù)理：早晚及餐后應(yīng)口，保持口腔清潔，去除口臭，減少惡心，防止細(xì)菌和霉菌生長(zhǎng)?！ ?、加強(qiáng)皮膚護(hù)理：做好慢性腎衰患者的皮膚護(hù)理，是預(yù)防皮膚感染，褥瘡及有關(guān)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要工作，因尿毒霜沉積對(duì)皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后極易感染，故應(yīng)勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對(duì)有嚴(yán)重水腫的病人，更需注意保護(hù)皮膚，經(jīng)常更換臥姿，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。 三、病情及療效的觀察常規(guī)化驗(yàn)是方便 1、及時(shí)正確地收集尿標(biāo)本送檢：尿常規(guī)化驗(yàn)是方便、靈敏、準(zhǔn)確的診斷與病情及療效判斷的指標(biāo)，必須重視?！ ?、對(duì)浮腫及慢性腎衰竭患者要準(zhǔn)確地記錄每日24小時(shí)的出入量。浮腫患者應(yīng)每周測(cè)體重一次，對(duì)腹水患者應(yīng)增加每周測(cè)體重一次，對(duì)腹水患者應(yīng)增加每周測(cè)腹圍一次。 3、對(duì)高血壓的患者應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓?！ ?、合并嚴(yán)重的胸水、腹水、尿毒癥性心包炎及心力衰竭的患者，常會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣，不能平臥的癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的臥位?！ ?、補(bǔ)液時(shí)應(yīng)精確計(jì)算每小時(shí)及每分鐘輸入量，嚴(yán)格控制滴速，防止心衰和肺水腫?！ ?、對(duì)使用利尿劑的患者，應(yīng)密切注意用藥后的反應(yīng)，警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生?！ ?、對(duì)浮腫患者做肌肉注射時(shí)宜深部注射，拔針后用棉球壓迫針孔約2-3分鐘，以防藥液溢出?！ ?、具體問題對(duì)癥處理，觀察有無(wú)腎功能早期損害表現(xiàn)，并注意采取保護(hù)腎功能措施，防止疾病發(fā)展、惡化?！ ∷?、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1、預(yù)防血壓的急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫、急性腎功能不全等?！ ?、預(yù)防感染：加強(qiáng)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施，保持室內(nèi)清潔和良好通風(fēng)，每日紫外線消毒等?！ ?、預(yù)防心臟受損，經(jīng)常檢查病人欣率、心律、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常做出相應(yīng)的護(hù)理。 4、預(yù)防腎功能損害?！ ∥?、健康教育 1、增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激因素的發(fā)生?！ ?、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力?！ ?、按醫(yī)囑服藥，定期檢查尿液，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)?！ ?、平時(shí)注意飲水及堅(jiān)持合理飲食?！ ?、育齡婦女注意避孕?！ ?、定期門診隨訪。 不僅要遵循慢性腎臟病的護(hù)理原則，還要遵循乙肝疾病的護(hù)理原則，在多乙肝相關(guān)性腎病患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候才能做到正確的護(hù)理?？祻?fù)指南[編輯本段] ?。凵饔盟幬铮萏貏e是對(duì)肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的藥物?！ 。蹏?yán)格禁酒］酒精的中間代謝產(chǎn)物有比較明確的肝毒性，并且加重腎臟的負(fù)擔(dān)。凡是含有酒精的飲料一律不能飲用（包括葡萄酒）。飲酒后酒在胃腸道內(nèi)很快被吸收，約90％以上的酒精成分（乙醇）在肝臟內(nèi)代謝，而乙醇有直接刺激、損害肝細(xì)胞的毒性作用，可使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，急劇腎臟組織的病變。因此對(duì)乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養(yǎng)的基本要求?！ 。圩⒁怙嬍常莺芏嘁腋文I病患者有消化系統(tǒng)的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌類和新鮮水果蔬菜?！ 。酆侠碜飨ⅲ菀腋文I炎患者必須保證每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情況下，可以適當(dāng)做一些活動(dòng)。由于個(gè)體差異很大，具體的活動(dòng)量需要自己靈活掌握，沒有量的規(guī)定。一般以活動(dòng)結(jié)束后沒有明顯的疲勞感為宜。活動(dòng)項(xiàng)目以散步、太極拳等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)為宜。需要注意的是絕對(duì)不能從事重體力勞動(dòng)?！ “疽挂膊恍?，每晚除保證7―8小時(shí)睡眠外，中午最好能午休半小時(shí)。 ?。壅{(diào)解情趣］正確對(duì)待疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免憂郁、憤怒等不良情緒刺激。過度興奮、憤怒都會(huì)加重病情，特別要防止發(fā)怒，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝腎炎的康復(fù)。 ?。鄯篮栏腥荆菀腋文I炎患者在患病時(shí)身體處于免疫失衡狀態(tài)，如果感冒、發(fā)燒會(huì)加重肝腎的損傷，另外，乙肝腎炎患者機(jī)體免疫力低下，在病中或病后極易被各種致病因子感染，引起感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，這樣會(huì)使已恢復(fù)或靜止的病情復(fù)發(fā)或加重。因此，特別要防止感冒，氣溫變化時(shí)要隨時(shí)增減衣服，在飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等多方面都應(yīng)加倍小心。
