乙肝治療:想了解一下乙肝大三陽從懷孕到分娩需要注意什么，怎樣阻隔病毒傳染給胎兒？最好有專業(yè)的醫(yī)生給講解一下，謝謝！
乙肝病毒感染者能否正常結(jié)婚生育？南方醫(yī)科大學(xué) 駱抗先我國(guó)是乙型肝炎的高感染地區(qū)。其中半數(shù)上以的感染途徑是由母親或父親傳染給孩子的，因此，許多乙肝病毒感染者都非常擔(dān)心自己是否能夠正常結(jié)婚和生育。
配偶注射疫苗，可以結(jié)婚
乙型肝炎的傳染性不強(qiáng)，主要傳播途徑是由血液傳播和母嬰傳播。醫(yī)學(xué)工作者曾觀察過我國(guó)乙肝患者配偶中乙肝的感染情況，發(fā)現(xiàn)多數(shù)乙肝患者的配偶不僅沒有患乙型肝炎，而且對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了抗體；只有不到10%的乙肝配偶感染乙肝并發(fā)病，多數(shù)為急性肝炎，不會(huì)發(fā)展成慢性乙肝，只有極少數(shù)人成為慢性乙肝病毒感染者；其子女患乙肝的幾率較高(占77.5％)。這是因?yàn)槎鄶?shù)成年人機(jī)體對(duì)乙肝病毒的免疫力是正常的。盡管這樣，醫(yī)生仍建議乙肝病毒感染者的配偶應(yīng)在結(jié)婚前檢查乙型肝炎病毒的血清學(xué)指標(biāo)。如抗HBs陰性，應(yīng)先注射乙肝疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生了足夠的抗-HBs抗體后再結(jié)婚。其次，乙肝病毒感染者最好在肝功能正常時(shí)結(jié)婚。因?yàn)榻Y(jié)婚時(shí)的勞累和婚后過多的性生活可能會(huì)使乙肝患者的肝損害加重，嚴(yán)重者可演變成為重型肝炎。
只要肝功能沒有嚴(yán)重?fù)p害，乙型肝炎的育齡婦女能夠懷孕。 孕婦和非孕婦對(duì)乙肝病毒的易感性相同，孕婦中“大三陽”和“小三陽”的檢出率與當(dāng)?shù)赝g婦女的一樣。孕婦接種乙肝疫苗同樣安全。 懷孕對(duì)不同病變程度的慢性肝炎和肝硬化的影響不同： 輕度肝炎對(duì)懷孕除早產(chǎn)率較高外，無其他影響；輕中度慢性乙型肝炎懷孕多與非孕婦類似，一般不會(huì)加重病情。但在懷孕期中必需定期檢查肝功，必需有醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)。就是未懷孕婦女的肝病也可能自發(fā)性加重，懷孕期關(guān)系2個(gè)人的安全，那能不更加關(guān)注呢？ 較重的肝炎如炎癥活動(dòng)性已經(jīng)靜息、早期肝硬化如代償功能良好，可能對(duì)懷孕無明顯妨礙，但肝硬化代償不全的孕婦可能發(fā)生急性肝衰竭；胎兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性，較重的肝炎婦女就不適合懷孕，因?yàn)楦闻K功能難以承擔(dān)妊娠的負(fù)荷；也比同齡的未孕肝炎婦女病情急性加重的機(jī)率會(huì)更高。 產(chǎn)兒的生存率取決于分娩時(shí)的成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小，乙肝病毒感染對(duì)胎兒無致畸作用，也不引起先天性疾病。 你在準(zhǔn)備懷孕之前，必需先請(qǐng)醫(yī)生對(duì)你的病情做準(zhǔn)確的評(píng)估。比如你一直有定期檢查，血清轉(zhuǎn)氨酶升高是近1、2年內(nèi)的事，那樣肝炎是輕的。在經(jīng)過一段時(shí)間的降酶治療后（見后）就可以懷孕了。如果你沒有定期檢查，只憑轉(zhuǎn)氨酶高低、或B超結(jié)果是很難判斷病情輕重的，常常需要肝穿刺。 萬一在懷孕期中肝病明顯加重，原則上是不主張終止妊娠的，因?yàn)槭中g(shù)操作比繼續(xù)懷孕可能傷害更大，但這要婦產(chǎn)科和肝病科的醫(yī)生會(huì)診決定。 懷孕時(shí)增高的循環(huán)血容量在產(chǎn)后回落，稀釋的血液回復(fù)，血清HBVDNA水平可能會(huì)增高；因?yàn)榉置鋭诶?，產(chǎn)后病情也可能加重。但分娩后可以進(jìn)行治療了，抗病毒藥物對(duì)嬰兒和哺乳沒有影響。 能足月生產(chǎn)新生兒常健康。
積極預(yù)防，可以阻斷母嬰傳播
乙肝病毒的母嬰傳播途徑主要有宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程中傳播、產(chǎn)后喂養(yǎng)的傳播。目前資料表明，分娩前在子宮內(nèi)通過胎盤直接感染胎兒的情況不多見，僅占5％～10％；大多數(shù)母嬰傳播是在分娩過程中新生兒接觸母體血液或羊水而感染，或產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染。目前，新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的序貫注射母嬰阻斷方法阻斷率可達(dá)90%左右。 父親把乙肝病毒傳染給孩子的途徑主要是產(chǎn)后密切接觸傳播，但幾率非常低。而且通過給新生兒注射乙肝疫苗就完全可以預(yù)防。新生兒完成全程(3次)的乙肝疫苗接種后一定要進(jìn)行乙肝抗體的檢查。這是因?yàn)樯贁?shù)嬰兒注射3針疫苗后還不能產(chǎn)生足夠的乙肝抗體，這樣的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子長(zhǎng)到3歲以后，也應(yīng)再次檢測(cè)乙肝抗體，如果抗體的滴度下降，則應(yīng)補(bǔ)種1～2針乙肝疫苗，刺激機(jī)體再次產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力。
可以哺乳
喂奶是每位母親應(yīng)盡的義務(wù)，不僅對(duì)孩子有利，對(duì)母親產(chǎn)后健康恢復(fù)也十分有利。雖然有的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，71.4%乙肝患者的初乳中HBsAg為陽性，但HBsAg本身并無傳染性也不能自我復(fù)制，據(jù)此認(rèn)為乳汁可以感染新生兒是沒有根據(jù)的。而且迄今尚無事實(shí)證明：乙肝病毒可以通過乳汁傳播。
但也有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒實(shí)施乙肝疫苗與高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù)防注射后，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的乙肝感染率無明顯差別，因此，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此問題有兩種意見：一是認(rèn)為母親乳汁中雖有乙型肝炎病毒，但病毒數(shù)量遠(yuǎn)沒有血液中高，如駱抗先估計(jì)。假設(shè)乳汁中檢出乙肝病毒的幾率是1%，乳汁中的乙肝病毒經(jīng)消化道進(jìn)入血液的幾率是1%，進(jìn)入血液的病毒在血液中存在抗體的情況下躲過人體免疫攻擊導(dǎo)致感染的幾率也是1%，那么母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百萬分之一（“大三陽”的媽媽，你還不放心喂奶嗎？，且乙肝病毒不會(huì)通過消化道感染，新生兒出生后24小時(shí)，打了第一針疫苗就可以喂奶。另一部分學(xué)者認(rèn)為，乙肝病毒感染的母親以不給孩子喂奶為保險(xiǎn)。近來，新《婚姻登記條例》取消了婚前強(qiáng)制性檢查，加強(qiáng)了對(duì)新婚夫婦優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)，使婚姻法更人性化。乙肝病毒感染者完全可以通過醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)和正常人一樣，有個(gè)幸福的家，生個(gè)健康的寶寶。
