一味地隱忍是對(duì)疾病的縱容——HBV與肝癌
“醫(yī)生，來(lái)新病人了！”護(hù)士站那邊傳來(lái)喊聲，我習(xí)慣性地拿起聽(tīng)診器，朝病房奔去。“咦，這不是小王嗎？”看到躺在病床上極度虛弱的病人，我脫口而出。小王是某機(jī)關(guān)的公務(wù)員，他的父親——王大爺，是一位經(jīng)常光顧我們科室，多次因乙肝肝硬化住院的老病人，在多次陪同王大爺住院的過(guò)程中，我們與小王已經(jīng)很熟悉。小王艱難地朝我笑了笑，算是打了招呼。病床的旁邊，是小王的姐姐，面色沉重。我迅速簡(jiǎn)單地詢問(wèn)了病史，半個(gè)月來(lái)小王感到腹脹，最初沒(méi)有介意，仍然繼續(xù)上班，但癥狀逐漸加重，尿量減少，近幾天腹脹地特別厲害，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短，下肢水腫。迫不得已，在姐姐的再三催促下，來(lái)醫(yī)院就診，門診醫(yī)生當(dāng)即收入了病房。病床上的小王清瘦衰弱，皮膚、鞏膜高度黃染，右肺呼吸音低，腹部高度膨隆，毫無(wú)疑問(wèn)，這是大量胸、腹水的表現(xiàn)。小王何以在短期內(nèi)出現(xiàn)如此大量的胸、腹水？在常規(guī)給予藥物治療后，我心里不禁有一絲不祥的預(yù)感。
之后的檢查結(jié)果，證實(shí)了我的預(yù)感。化驗(yàn)結(jié)果顯示，ＡＦＰ顯著升高，Ｂ超發(fā)現(xiàn)占位性病變，肝膽ＣＴ強(qiáng)化掃描提示——原發(fā)性肝癌！而且，腫瘤已不僅僅局限于肝臟，已經(jīng)有門靜脈癌栓，肺部轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移！小王的一般狀況極差，肝功各項(xiàng)指標(biāo)均顯著異常，也就是說(shuō)，小王已沒(méi)有手術(shù)或肝移植指征。能不能耐受介入治療呢？經(jīng)科室討論及介入科會(huì)診，認(rèn)為也不適宜。
于是，只好采取保守治療，對(duì)癥、支持治療，減輕他的痛苦。
在積極治療后，小王的癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，他感到腹脹減輕了，胸悶減輕了，喘氣也均勻了，食欲也有所改善。甚至，他感覺(jué)體力也好點(diǎn)了——剛住院的時(shí)候，很難平躺，更不能下床活動(dòng)，現(xiàn)在，他可以在家人的攙扶下，在病房?jī)?nèi)走走了。可是，我的心情絲毫沒(méi)有放松，我知道，這僅僅是表面癥狀的好轉(zhuǎn)，小王體內(nèi)的腫瘤，依然在繼續(xù)瘋狂地生長(zhǎng)。
小王喜歡書法，我們破例允許他的病房懸掛了書法作品，以便穩(wěn)定他的情緒。小王很堅(jiān)強(qiáng)，這一點(diǎn)我在他父親住院時(shí)，就已經(jīng)知道。小王很善良，他的家人也都很善良。家里人一直對(duì)他隱瞞病情，只是告訴小王，他得的是“乙肝肝硬化”。小王也一如既往地保持著他的風(fēng)格，很少說(shuō)話，很少向醫(yī)生尋根問(wèn)底。
可是，所有的努力，以及家人的期待，還是沒(méi)能阻擋住死神的腳步。在住院20天后，小王因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，離開了人世，年僅32歲。
是什么原因，讓小王的生命如此倉(cāng)促？難道，面對(duì)肝癌，這個(gè)癌中之王，我們真的是無(wú)能為力嗎？難道，小王就沒(méi)有任何機(jī)會(huì)嗎？為小王惋惜之余，我們?cè)谏钏肌?br />
其實(shí)，早在5年前，小王就已經(jīng)知道自己是乙肝病毒攜帶者。那時(shí)，他父親因乙肝肝硬化住院，我建議他們?nèi)叶紮z查一下，結(jié)果，小王被證實(shí)感染
?。龋拢?。之后，我一再囑咐小王要定期檢查，避免勞累，避免飲酒。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，小王在飲酒方面還是很配合的，很快就戒酒了。但小王對(duì)工作很投入，經(jīng)常勞累過(guò)度。由于在機(jī)關(guān)工作，礙于面子和前途，不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，單位的例行查體基本上找個(gè)借口搪塞過(guò)去，平素工作勞累，不注意休息，平時(shí)有些不舒服，也總是自己吃點(diǎn)藥，很少主動(dòng)到醫(yī)院檢查。在化驗(yàn)明顯異常，ＨＢＶ
?。模危陵?yáng)性時(shí)，醫(yī)生多次建議抗病毒治療，但小王每次都推脫，只是間斷服點(diǎn)保肝藥。小王總以為自己還年輕，病情進(jìn)展不會(huì)那么快，更沒(méi)有想到，會(huì)患上肝癌，而且，病情進(jìn)展如此迅速。
生命不能重來(lái)，逝者已逝，卻為親人留下了永遠(yuǎn)的痛。對(duì)ＨＢＶ的一味隱忍，是對(duì)疾病的縱容。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：
1.本例病人的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
?。?）本例病人為青年男性，有明確的
?。龋拢指腥咀C據(jù)，有肝病家族史。肝功反復(fù)異常，未進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療。入院時(shí)癥狀重，黃疸深，肝損害嚴(yán)重，ＡＦＰ顯著異常，Ｂ超、ＣＴ等檢查均提示為原發(fā)性肝癌，且有肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。病人原發(fā)性肝癌診斷明確，病情進(jìn)展快，終因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血死亡。
?。?）本例病人早就知道自己感染ＨＢＶ，但由于在機(jī)關(guān)工作，礙于面子和前途，不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，基本不參與單位的例行查體，平素工作勞累，有時(shí)不舒服，也總是自己吃藥，很少主動(dòng)到醫(yī)院檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)和進(jìn)展。
?。?）在化驗(yàn)明顯異常，ＨＢＶＤＮＡ陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)生多次建議抗病毒治療，但本例病人每次都推脫，只是間斷服保肝藥治療。本例病人總以為自己還年輕，沒(méi)有意識(shí)到慢性乙肝反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成病情進(jìn)展，更沒(méi)有想到，有朝一日會(huì)患肝癌。
（4）如果本例病人能早點(diǎn)認(rèn)識(shí)到 ＨＢＶ復(fù)制和肝炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)性，能認(rèn)識(shí)到
?。龋拢謴?fù)制是肝癌發(fā)生的高危因素，能認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性，能及早聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行抗病毒治療，或許會(huì)是另外一種情形。退而求其次，如果在癥狀比較輕微時(shí)，及時(shí)就診，即便是原發(fā)性肝癌，發(fā)現(xiàn)得早，在肝功較好、腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時(shí)，也是有機(jī)會(huì)得到有效治療的，有很大的希望可以延長(zhǎng)生存期。
2.關(guān)于原發(fā)性肝癌與ＨＢＶ感染
?。?）流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究都表明，原發(fā)性肝癌的發(fā)生和 ＨＢＶ感染有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界上 ＨＢＶ感染高流行地區(qū)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也明顯增高，提供了
?。龋拢指腥竞驮l(fā)性肝癌發(fā)生之間存在相關(guān)性的線索。我國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)研究表明，慢性
?。龋拢指腥镜哪行圆∪税l(fā)生原發(fā)性肝癌的概率是無(wú)病毒攜帶者的102倍。ＨＢＶ在亞洲和非洲都是重要的致癌因素，在這些地區(qū)感染發(fā)生年齡早，而且有地區(qū)流行的特點(diǎn)。在我國(guó)，有70％～90％的原發(fā)性肝癌有
?。龋拢螅粒珀?yáng)性，其中約1／3可以自血清中檢出 ＨＢＶＤＮＡ。ＨＢＶ對(duì)肝臟的致癌作用主要是通過(guò)肝臟的慢性炎癥、肝細(xì)胞增生、ＨＢＶ嵌入宿主細(xì)胞的ＤＮＡ中以及
ＨＢＶ特異性蛋白與肝細(xì)胞基因間的相互作用。原則講，肝細(xì)胞從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)化為持續(xù)復(fù)制的肝細(xì)胞就標(biāo)志著肝臟癌變開始。
（2）原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：典型的病人有肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、肝大，黃疸，進(jìn)行性消瘦等，晚期病人可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移，但起病隱匿的早期病例，可無(wú)任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。結(jié)合臨床表現(xiàn)、ＡＦＰ、影像學(xué)檢查和一些侵入性檢查，原發(fā)性肝癌的診斷并不困難。如果病人不能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。
?。?）原發(fā)性肝癌的治療：對(duì)于那些發(fā)生于正常肝臟的原發(fā)性肝癌病人，由于肝功較好，治療主要采用手術(shù)切除的方法，有研究表明，這類病人采取手術(shù)切除的5年生存率為50％。對(duì)于腫瘤直徑小于5ｃｍ或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè)且每個(gè)直徑小于3ｃｍ（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）的實(shí)體原發(fā)性肝癌病人，原位肝移植是最好的治療手段。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的病人，原位肝移植后5年生存率接近70％。對(duì)于不能手術(shù)的腫瘤，可以采?。裕粒茫牛ǜ蝿?dòng)脈化療栓塞）、ＰＥＩ（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射）、ＲＦＡ（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)射頻消融治療）等治療。
?。?）原發(fā)性肝癌的預(yù)后取決于病期的早晚，檢出早期的小肝癌更適合手術(shù)，有更長(zhǎng)期的生存率。當(dāng)前我國(guó)的原發(fā)性肝癌主要是慢性
?。龋拢指腥景l(fā)展的后果，在長(zhǎng)期的無(wú)癥狀感染過(guò)程中，常難發(fā)覺(jué)原發(fā)性肝癌何時(shí)發(fā)生。在高危人群中進(jìn)行篩查，每年2次檢查ＡＦＰ和肝膽Ｂ超，可以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，進(jìn)而可以選擇合適的治療策略來(lái)降低死亡率，提高生存率，延長(zhǎng)生存期。對(duì)慢性乙型肝炎病人進(jìn)行有效地抗病毒治療，可以最大限度地抑制或清除
ＨＢＶ，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生。（邢延清）
