乙肝治療堅持就是勝利
“醫(yī)生，我的轉氨酶怎么會升得更高了？”病人小李滿臉的不高興。
小李是一位年輕的慢性乙肝女病人，“兩對半”檢查提示“大三陽”，丙氨酸轉氨酶（ＡＬＴ）也升高，乙肝病毒脫氧核糖核酸
?。ǎ龋拢郑模危粒?.3×106ＣＰ／Ｌ。根據(jù)乙肝抗病毒治療標準，她目前的病情適宜抗病毒治療。詳細詢問了她的病史，并檢查了血常規(guī)、心電圖、甲狀腺功能等，綜合考慮后，我們建議小李使用干擾素抗病毒治療。在詳細了解了干擾素的療效、副作用、注意問題等事項后，小李也開始心動起來，并同意接受干擾素治療。
正如最初向小李解釋的那樣，注射第1針干擾素后，她開始出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等明顯不適。經使用解熱鎮(zhèn)痛藥后，這些不適逐漸消退，第2天又變得精神抖擻。雖然接下來的幾天，這些副作用如期而至，但一天比一天更輕微。
誰知，使用干擾素2周后，復查肝功等指標，小李關心的轉氨酶升高問題并未得到解決，轉氨酶反而比使用干擾素之前還有所上升。當看到化驗單時，疑惑與不解寫在她的臉上。
實際上，在使用干擾素治療過程中，除了出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、白細胞和血小板減少之外，部分病人還會出現(xiàn)一過性ＡＬＴ升高現(xiàn)象。病人常擔心，這會不會是病情在加重？其實，臨床上這種情形并不少見。對于這種現(xiàn)象，醫(yī)學界一般認為，轉氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細胞被體內殺傷性免疫細胞溶解破壞有關，同時也表明病人細胞免疫功能增強，往往也是干擾素抗病毒顯效的表現(xiàn)。有專家指出，在抗病毒治療中有轉氨酶波動的這部分病人具有更高的ｅ抗原的血清轉換率，即更易轉成“小三陽”。因此，干擾素抗病毒治療過程，如果出現(xiàn)
ＡＬＴ升高，特別是不伴有黃疸、惡心、嘔吐、食欲明顯減退等肝功損害加重的表現(xiàn)，病人不要恐慌，不必對此過分擔憂，更無須停藥或加用降酶藥物。正確的做法是在嚴密觀察下繼續(xù)治療，必要時可在醫(yī)生的指導下調整干擾素劑量或停藥。此外，對治療依從性好的病人往往也更能取得治療效果，因此病人一定要遵從醫(yī)生的建議，以避免半途而廢。
聽完解釋后，小李似乎恍然大悟，也對抗病毒治療更有信心了。在堅持規(guī)范治療2個多月后，ＨＢＶＤＮＡ下降至5.6×104ＣＰ／Ｌ，但仍然是“大三陽”。半年后，“大三陽”轉成了“小三陽”，ＨＢＶＤＮＡ變成陰性了，肝功也正常了。小李也露出了燦爛的笑容。（陳定貴）
2007年慢性乙肝（ＣＨＢ）指南對乙肝的忠告和預防
1.應當對慢性 ＨＢＶ感染者提出關于生活方式更改和預防傳播以及終生監(jiān)控的重要性的忠告。
2.沒有特殊的飲食措施已顯示對慢性乙肝的進程具有任何的影響。然而，大量使用乙醇（在女性中為每日20ｇ，而在男性中為每日30ｇ）可能是發(fā)展肝硬化的危險因素。
3.應當對ＨＢＶ攜帶者提出關于傳播給他人的忠告。
對感染者的關于防止將ＨＢＶ傳染給他人的建議ＨＢｓＡｇ陽性者應當●讓性接觸者進行預防接種●如果伴侶沒有進行預防接種或沒有天然免疫，則在性交過程中使用屏障保護●不共用牙刷或剃須刀●掩蓋開放性傷口和抓痕●用清潔劑或漂白劑清除血滴●不捐獻血液、器官或精子ＨＢｓＡｇ陽性的兒童和成人●可以參與所有活動，包括接觸性運動●不應被排除在入托或入學之外，也不應與其他孩子隔離●可以分享食物、器具或接吻
4. 家庭成員和穩(wěn)定的性伴侶處于 ＨＢＶ感染增加的危險中，并因此如果他們對
?。龋拢盅鍢擞洔y試陰性，則應當接種疫苗。對于沒有測試或沒有完成整個免疫系列的偶爾的性伴侶或穩(wěn)定的性伴侶，應當采用屏障保護法。
5. 應當對
?。龋拢螅粒珀栃栽袐D提出忠告以確保她們告訴她們的供給者，使得其新生兒在分娩后可以立即施用乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗。ＨＢＩＧ和共用的乙肝疫苗在預防
?。龋拢謬趥鞑ブ幸扬@示95％有效，對于血清ＨＢＶＤＮＡ水平極高的母親攜帶者，有效率較低。
乙肝疫苗接種在近期的ＣＤＣ和免疫實踐咨詢委員會（ＡＣＩＰ）指導方針中概述了關于疫苗接種的建議。
1.
建議對于繼續(xù)處于感染危險中的人進行隨訪檢查，所述人員例如衛(wèi)生保健工作者，ＨＢｓＡｇ陽性母親的嬰兒以及慢性ＨＢＶ感染者的性伴侶。此外，建議對血液透析病人每年進行1次檢查，因為處于
?。龋拢殖掷m(xù)暴露的高度危險中的這些個體免疫力急速減弱。
2.告誡
?。龋拢螅粒鐢y帶者如何防止乙肝病毒傳播（如性交時使用安全套，不共用牙刷、剃須刀，覆蓋創(chuàng)面，不捐獻器官，但可共用餐具，可參加非接觸性體育活動，入學無限制）。
3.ＨＢｓＡｇ攜帶者的性伴侶及其家屬如血清學陰性應該注射疫苗。
4.母親為ＨＢＶ感染者的新生兒，在出生時應該注射乙肝高價免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗，并隨后按推薦完成乙肝疫苗連續(xù)接種。
5.高危人群如母親為ＨＢＶ感染者的嬰兒、衛(wèi)生保健工作者、透析病人、乙肝病毒攜帶者的性伴侶，都應該接受疫苗應答檢測。嬰兒應于9～15個月時接受疫苗應答檢測，其他人于最后1次接種后1～2個月時檢測疫苗應答情況。長期血液透析附錄Ａ病人應每年跟蹤隨訪，監(jiān)測疫苗應答情況。
6.乙肝病毒攜帶者應禁酒或限制飲酒。
7.僅有抗ＨＢｃ陽性者和來自ＨＢＶ低流行地區(qū)無ＨＢＶ危險因素的人，應該接受全程乙肝疫苗注射。
衛(wèi)生部發(fā)布《預防控制乙肝宣傳教育知識要點》
1.乙肝是一種危害大的嚴重傳染病，但可以通過接種乙肝疫苗和其他措施預防。
2.乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會傳播乙肝病毒。
3.新生兒接種乙肝疫苗是預防乙肝的關鍵。新生兒出生后要及時并全程接種三針乙肝疫苗。
4.新生兒乙肝疫苗接種已經納入國家免疫規(guī)劃管理，免費接種。
5.推廣新生兒以外重點高危人群接種乙肝疫苗。
6.避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經過嚴格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。
7.乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學習和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構成威脅，可以正常學習、就業(yè)和生活。
8.目前，乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學科技領域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉陰”“根治”等難題。
9.乙肝病毒攜帶者應定期接受醫(yī)學觀察和隨訪。乙肝病人要規(guī)范治療、定期檢查。
10.乙肝威脅著每一個人和每一個家庭，影響著社會的發(fā)展和穩(wěn)定。預防乙肝是全社會的責任。
