小兒慢性乙肝的診治
我國小兒乙肝的發(fā)生率很高，乙肝表面抗原的陽性率為9.8％～12.7％，部分沿海地區(qū)及內(nèi)陸農(nóng)村地區(qū)的陽性率更高。這些患兒多在接種疫苗、入托、上學(xué)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)多大驚失色，攜子四處求醫(yī)問藥，惶惶不可終日。其實(shí)，小兒乙肝并非那樣可怕，只要做好保健預(yù)防、定期隨訪等工作，絕大多數(shù)的患兒預(yù)后良好。下面就患兒家長(zhǎng)關(guān)心的一些問題予以解答。
?。?）小兒慢性乙肝是怎樣得的？
我國絕大多數(shù)（60％～80％）的慢性乙肝患兒系由父母雙方而來，即所謂的母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播，這是我國乙肝蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰垂直傳播主要是通過產(chǎn)道感染和宮內(nèi)感染，表面抗原陽性的孕婦（ｅ抗原也為陽性者更甚）所生子女，如果不經(jīng)特殊處理（出生后48小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和高效價(jià)的免疫球蛋白等），其子女多半發(fā)展為乙肝病毒攜帶者。父嬰垂直傳播的幾率較母嬰垂直傳播為少，主要與遺傳基因與乙肝病毒的親和力有關(guān)。垂直傳播的危害極大，它是我國乙肝高發(fā)的最主要原因。另外的傳染途徑還有血液傳播、醫(yī)源性傳播、密切接觸傳播，它們約占傳播比例的20％～40％。血液傳播主要是通過輸血或血制品，輸入乙肝病毒陽性者的血液，多半的人會(huì)發(fā)生輸血后乙肝。輸入血液制品如污染的人血白蛋白、血小板、凝血因子等等，都會(huì)被傳染上乙肝。醫(yī)源性傳播主要是指使用被乙肝病毒污染過的醫(yī)療器械（如針頭、手術(shù)刀、牙鉆、窺鏡等），使乙肝病毒經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體而感染。密切接觸主要是指性接觸傳播和皮膚黏膜破損造成的密切接觸傳播。
?。?）小兒慢性乙肝會(huì)傳染別人嗎？
從理論上來講，患者的唾液、精液、尿液等體液都可帶有肝炎病毒，但其傳染的幾率不高，只有在被傳染者免疫機(jī)制紊亂狀態(tài)下，才可使其發(fā)病。廣泛的調(diào)查顯示，我國人口中至少一半以上感染過乙肝，他們中的多半可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體而不發(fā)病。也就是說要想得乙肝，必須具備主觀和客觀兩方面的條件，主觀條件指機(jī)體的免疫機(jī)制紊亂，客觀條件指有明確的感染途徑和條件。綜上所述，乙肝傳染并非那樣可怕，一般的接觸，如握手、共事、共餐等被傳染的幾率很小。
?。?）小兒慢性乙肝有哪些臨床特點(diǎn)？
絕大多數(shù)的患兒是在偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)的，并無明顯的癥狀和不適，被發(fā)現(xiàn)時(shí)，可以是“大三陽”，也可以是“小三陽”，肝功能檢測(cè)正常，故屬于無癥狀乙肝病毒表面抗原陽性攜帶者（ＡｓＣ），此類患兒肝組織學(xué)檢查基本正?；騼H是輕微的炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀就診者多為輕型慢性乙肝，患兒癥狀輕微：易疲乏、消瘦、面色萎黃等，肝臟較正常時(shí)稍有腫大，肝功能輕度異?；蜷g歇出現(xiàn)異常。少數(shù)患兒屬活動(dòng)性慢性乙肝，患兒營養(yǎng)狀況差，生長(zhǎng)發(fā)育受影響，表現(xiàn)為面晦、反復(fù)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、浮腫等，可有低蛋白血癥和出血傾向，甚至出現(xiàn)“肝性侏儒癥”。慢性乙肝病毒感染的小兒可合并乙肝病毒相關(guān)性腎炎，治療后病情多可緩解。
?。?）小兒慢性乙肝該如何進(jìn)行保健和治療？
對(duì)于小兒病毒性肝炎的治療，主要強(qiáng)調(diào)患兒休息和合理安排營養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促使肝細(xì)胞的恢復(fù)。休息不是絕對(duì)的，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，不宜過度疲勞，以免誘發(fā)肝炎活動(dòng)；不宜過度安逸，以免體重過重，發(fā)生肝源性肥胖。飲食上要采用“三高一低”（高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪）的飲食，既要注意營養(yǎng)不足，也要注意營養(yǎng)過剩，防止肥胖和脂肪肝。關(guān)于治療，如果是無癥狀表面抗原陽性攜帶者（ＡＳＣ）無須治療，此時(shí)用藥起不到清除病毒的目的，用藥不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致病情向不穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)展。如果屬于現(xiàn)行發(fā)病狀態(tài)，肝功異常，需要在正規(guī)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。對(duì)于肝炎發(fā)病狀態(tài)，用藥治療有兩個(gè)目的，一是恢復(fù)肝功能，一是抗病毒，恢復(fù)肝功能一般指降酶降黃治療（即降低轉(zhuǎn)氨酶和降低血清膽紅素），降酶降黃治療主要為中藥提取物研制的制劑，如聯(lián)苯雙酯（來自于五味子），甘利欣（來自于甘草）等降酶，茵梔黃注射液降黃等，抗病毒治療主要以西藥為主，如干擾素、胸腺肽、阿迪福韋等等?；謴?fù)肝功的治療是近期目標(biāo)，抗病毒治療則是遠(yuǎn)期目標(biāo)。
（5）小兒慢性乙肝預(yù)后怎樣？
小兒慢性肝炎預(yù)后一般是良好的，由于小兒肝臟的血流量相對(duì)較成人為多，肝細(xì)胞的再生能力強(qiáng)，小兒肝炎預(yù)后較成人為好，慢性病毒攜帶者及慢性輕度乙肝患兒90％可獲得痊愈，慢性活動(dòng)性肝炎預(yù)后較差，小兒感染乙肝病毒（ＨＢＶ）多免疫耐受，發(fā)生活動(dòng)性乙肝（ＡＨＢ）的較少，暴發(fā)性乙肝（ＦＨＢ）罕見；但較易慢性化。
小兒慢性乙肝也可進(jìn)展至肝硬化（ＬＣ），甚至肝細(xì)胞癌（ＨＣＣ），但少見。我國大多慢性乙肝患兒在嬰幼兒時(shí)期感染，因免疫耐受性而病變多輕微；另外，兒童期間慢性病變未及充分發(fā)展，小兒肝硬化少見，肝癌更少。因此，小兒乙肝的家長(zhǎng)不必為孩子的乙肝憂心忡忡，應(yīng)做好小兒的預(yù)防和保健，治療一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
