采取不同免疫方案的母嬰傳播阻斷效果
目前我國主要使用基因重組酵母乙肝疫苗，每次5μg，按0、1、6個(gè)月程序接種。對HBsAg陽性母親的新生兒，其第一針接種要求盡早進(jìn)行。農(nóng)村地區(qū)以推行新生兒普種乙肝疫苗為主，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則在推行新生兒普種乙肝疫苗的基礎(chǔ)上對孕婦進(jìn)行HBsAg篩查，對HBsAg陽性孕婦所生新生兒推薦主、被動聯(lián)合免疫。國外多要求對所有HBV攜帶母親的嬰兒主、被動聯(lián)合免疫，即出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）0.5ml（折合100U），同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗。我國曾對血源乙肝疫苗進(jìn)行了大量研究，單用疫苗對母嬰傳播的阻斷效果和使用乙肝疫苗的劑量在一定范圍呈正相關(guān)。北京和上海等地對單用疫苗或不同方案聯(lián)合HBIG對母嬰傳播阻斷效果的比較研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合免疫的保護(hù)效果優(yōu)于單用疫苗。
曾有擔(dān)心主、被動聯(lián)合免疫短期保護(hù)效果雖好，但會影響主、動免疫的長期效果，影響長期保護(hù)率。迄今為止，大量長期隨訪資料已證明這種擔(dān)心完全是多余的。在已發(fā)表的大量文獻(xiàn)中，聯(lián)合免疫組保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間較單用疫苗組相同或稍長，說明聯(lián)合使用HBIG不影響乙肝疫苗的長期免疫力。以血清HBsAg陽性率和慢性感染率為指標(biāo)，我院對624例兒童進(jìn)行平均6.14年的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月齡內(nèi)出現(xiàn)HBsAg陽性率及形成慢性感染的比例以單用疫苗組明顯為高，而以后長期隨訪中新出現(xiàn)的HBsAg陽性及慢性感染率在單用疫苗組和聯(lián)合免疫組非常接近，無顯著性差別，因此總的HBsAg陽性率和慢性感染率仍以聯(lián)合免疫組顯著低于單用疫苗組。故從總的母嬰阻斷效果來看，為最大限度減少HBV母嬰傳播，在經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)對HBV攜帶母親的嬰兒應(yīng)采用主被動聯(lián)合免疫。
血源疫苗雖然具有良好的預(yù)防效果，但來源受限，而基因重組酵母乙肝疫苗純度高、價(jià)廉易得、又無血液制品之慮，更易于為群眾接受，因此我國現(xiàn)已在全國范圍用基因重組疫苗替代血源疫苗。5μg酵母重組乙肝疫苗的人群免疫效果及母嬰傳播阻斷效果和30μg血源疫苗相仿。對攜帶HBV母親所生嬰兒也主張聯(lián)合免疫。目前用于母嬰傳播阻斷的酵母重組乙肝疫苗有5μg和10μg兩種劑型。國外資料表明在正常嬰兒中10μg疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)性抗體滴度較5μg為高。
