切斷乙型肝炎傳播途徑——減少母嬰傳播的措施
減少母親HBV感染 我國(guó)許多地區(qū)已將乙肝標(biāo)志物列為婚前檢查項(xiàng)目，說(shuō)明社會(huì)對(duì)乙型肝炎預(yù)防工作的重視。性接觸也是HBV的主要傳播途徑之一，在國(guó)外乙型肝炎被歸為性傳播疾?。⊿TD），因此對(duì)易感婦女，尤其是配偶HBsAg陽(yáng)性的婦女進(jìn)行乙肝疫苗接種對(duì)減少母親HBV感染進(jìn)而減少母嬰傳播具有一定意義。孕期和哺乳期的婦女并不是乙肝疫苗接種的禁忌證，相反美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和免疫接種顧問(wèn)委員會(huì)（ACIP）推薦對(duì)高危（家庭中有HBV感染者）的孕婦和乳母接種乙肝疫苗，以減少嬰兒受感染的危險(xiǎn)。
減少母血中HBV含量 前已述及，母嬰傳播免疫失敗和母親血中高的病毒含量有關(guān)。當(dāng)血清HBV-DNA超過(guò)8pg/μl時(shí)，即使主、被動(dòng)聯(lián)合免疫也不能阻斷其母嬰傳播。因此降低母血中病毒含量有望減少宮內(nèi)感染及免疫失敗的發(fā)生。許多文章呼吁母親有活躍HBV復(fù)制者（HBeAg陽(yáng)性）應(yīng)采取避孕措施，待血中病毒含量降低或經(jīng)治療后病毒滴度明顯下降或HBeAg陰轉(zhuǎn)后再考慮妊娠。這種想法很好，只是常常難已做到。因?yàn)?，一方面慢性攜帶者的HBV復(fù)制相對(duì)穩(wěn)定，e抗原的自然轉(zhuǎn)換率很低;另一方面現(xiàn)有的治療措施的效果并不盡如人意。INF-α治療不僅費(fèi)用昂貴，對(duì)有轉(zhuǎn)氨酶升高的病人HBeAg轉(zhuǎn)換率也只有30％～40％，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常的亞洲病人的HBeAg轉(zhuǎn)換率更低。拉米夫定雖可快速抑制病毒復(fù)制，降低血清HBV-DNA含量，但停藥后迅速反跳，HBV-DNA恢復(fù)原有水平或更高。因此期望待母親血中HBV含量降低以后再妊娠的想法常常難于實(shí)行。
一般認(rèn)為宮內(nèi)感染的發(fā)生主要在孕晚期，而此時(shí)胎兒各主要器官已成型，因此孕后期給予一定的干預(yù)措施成為另一選擇。朱氏曾對(duì)一組孕婦產(chǎn)前3個(gè)月使用HBIG。每月1次。治療組宮內(nèi)感染率5.7％，較對(duì)照組的14.7％明顯降低，未觀察到明顯的副反應(yīng)。胎兒宮內(nèi)獲得抗-HBs可能是HBIG的作用機(jī)制之一。產(chǎn)前注射HBIG減少宮內(nèi)感染的效果尚待更多的研究證實(shí)。拉米夫定具有快速抑制HBV復(fù)制作用。艾滋病病人的使用經(jīng)驗(yàn)表明在孕晚期使用拉米夫定基本是安全的，因此一項(xiàng)結(jié)合現(xiàn)有免疫預(yù)防措施，在高危母親圍產(chǎn)期使用拉米夫定降低HBV母嬰傳播的研究正在進(jìn)行。
提高乙肝疫苗接種率 乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，為所有新生兒免費(fèi)接種無(wú)疑將為提高全國(guó)尤其是老少邊窮地區(qū)的接種率起到極大的推動(dòng)作用。值得注意的是，由于HBV母嬰傳播主要發(fā)生在產(chǎn)時(shí)，其疫苗接種屬于暴露后預(yù)防，因此接種必須盡早進(jìn)行。但有些地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，住院分娩率不高，這部分新生兒往往不能及時(shí)得到疫苗接種。另外許多出生時(shí)有醫(yī)學(xué)情況如早產(chǎn)、窒息等的新生兒的疫苗接種也常常被忽視，怎樣對(duì)這些嬰兒進(jìn)行有效管理尚須研究。
