特別需要說明的是，耐藥是核苷（酸）類似物治療中不可避免的，通過規(guī)范的抗病毒治療與及時的隨訪全面檢測，耐藥是可以預(yù)防和控制的。我國2010版《慢性乙型肝炎防治指南》明確提出，應(yīng)當(dāng)對慢性乙肝患者進(jìn)行優(yōu)化治療，即對于符合適應(yīng)證的患者方可進(jìn)行抗病毒治療。換言之，如果患者HBV DNA陽性，但ALT是正常的，這個時候應(yīng)該抗病毒嗎？回答是否定的。如果在這個時候抗病毒的話，今后發(fā)生耐藥的可能性是很大的?！堵砸倚透窝追乐沃改稀愤€提到，應(yīng)該在治療24周時對患者進(jìn)行應(yīng)答評估，如果不完全應(yīng)答，應(yīng)該加用無交叉耐藥的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，因為早期應(yīng)答不佳，遠(yuǎn)期應(yīng)答率低，耐藥率發(fā)生高。因此，定期的隨訪，全面檢查也是至關(guān)重要的。
一旦出現(xiàn)耐藥，如不及時進(jìn)行有效的挽救治療，患者將面臨治療效果喪失、病情反復(fù)甚至惡化等嚴(yán)重后果，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。因此，患者要有良好的依從性，定期隨訪檢查，與醫(yī)生及時溝通，一旦發(fā)生耐藥應(yīng)立即加用與原治療藥物無交叉耐藥的藥物進(jìn)行挽救治療。當(dāng)然，如果條件允許，患者應(yīng)在初始治療時就選擇聚乙二醇干擾素α或強(qiáng)效持久抑制病毒、低耐藥率的核苷（酸）類似物。
總之，乙肝治療過程應(yīng)重視醫(yī)患溝通，醫(yī)生應(yīng)從專業(yè)角度幫助患者選擇最佳治療方案。
