許多人都知道，預(yù)防乙肝最好的辦法是接種疫苗形成抗體。但專家臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近四成成人在接受了多次疫苗注射后卻查不到抗體。專家指出，其實(shí)疫苗注射嚴(yán)格來說，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員等，這類人需要更大的注射量。
成年人最好注射20微克/次的劑量。而對(duì)于不幸查出“大三陽”、“小三陽”的患者，專家提醒：護(hù)肝降酶只是種治標(biāo)不治本的“姑息療法”，而應(yīng)反復(fù)跟進(jìn)病情的變化。對(duì)于HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常者，即使是“小三陽”也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，避免因反復(fù)或持續(xù)的肝炎活動(dòng)導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化和肝癌。
高危人群注射疫苗要加大劑量
“我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，在注射了疫苗的人群中，大約有四成成人查不出抗體。”專家說，在多數(shù)情況下，查不出抗體是因?yàn)樽⑸涞牧坎蛔?。目前許多人單次接受的注射量在5~10微克，其實(shí)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。按最新的中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性乙肝防治指南》，成人應(yīng)接受20~40微克的注射量才更有效。
“但這種觀念仍鮮為人知。以前都開5~10微克/次的量，現(xiàn)在醫(yī)生開出20微克/次的量，到了藥房，計(jì)價(jià)處就會(huì)來復(fù)核——是不是開錯(cuò)了?過了計(jì)價(jià)關(guān)，注射的護(hù)士又犯嘀咕——這么大的量，打下去不會(huì)有問題吧?連醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不了解，何況普通民眾!”專家說，這種宣傳的不到位和認(rèn)識(shí)上的差距使得不少人注射肝炎疫苗后達(dá)不到預(yù)期的效果。據(jù)他介紹，其實(shí)疫苗注射嚴(yán)格來說，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員、經(jīng)常接觸人體血液的工作人員、乙肝患者的家庭成員、器官移植患者、需經(jīng)常接受輸血或血液制品者、有多個(gè)性伴侶或男同性戀者、免疫功能低下者等，這類人需要更大的注射劑量。專家建議，成年人最好注射20微克/次的劑量，如果仍沒效，則應(yīng)加大劑量和針次，但不要超過40微克/次。
“當(dāng)然，也有注射20微克/次，完成全程共三針后仍查不出抗體的情況。這種情況多出現(xiàn)在免疫功能低下或無應(yīng)答的人身上，對(duì)這部分人可進(jìn)行第二次免疫程序，即再接種三針。也有少數(shù)人注射乙肝疫苗后產(chǎn)生過抗體，而過一段時(shí)間后又檢測(cè)不到抗體，這其中可能有一種情況是抗體處于休眠狀態(tài)而檢測(cè)不到。但這種人一旦感染了乙肝病毒，抗體的免疫記憶將會(huì)被喚醒而發(fā)揮作用。”張朝曦解釋，抗體雖是乙肝疫苗接種以后最主要的指標(biāo)，但不是唯一的結(jié)果。
需要特別提醒的是，注射疫苗除了每針要足量之外，還要嚴(yán)格按照程序(0、1、6月)共注射三針并定期復(fù)查，看有沒有必要再打加強(qiáng)針，這樣才能達(dá)到更好的預(yù)防效果。
部分“小三陽”可直接轉(zhuǎn)化成肝癌
人們普遍認(rèn)為“大三陽”表示乙肝病毒復(fù)制活躍，轉(zhuǎn)氨酶高，對(duì)身體危害大，“小三陽”則表示肝炎病情好轉(zhuǎn)，病毒復(fù)制少，轉(zhuǎn)氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正決定患者病情輕重和愈后好壞的因素是：乙肝病毒DNA是否復(fù)制以及復(fù)制的活躍程度，其次才是肝功能是否正常。專家指出，臨床上，治療慢性乙肝，關(guān)鍵在于病毒的控制和清除，不能光看轉(zhuǎn)氨酶是否下降。
專家建議，“小三陽”患者即使只查出是HBV—DNA少量復(fù)制，也須反復(fù)跟進(jìn)病情的變化，如果HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常，就應(yīng)引起警惕，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榉磸?fù)或持續(xù)的肝炎活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化,其發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也比較高。
