經(jīng)多年來中西醫(yī)結合研究和中醫(yī)藥臨床實踐，目前已認識到，脂肪肝和傳統(tǒng)所認識的“脅痛”、“痰癥”、“濕阻”、“積癥”等病證即“痰、濕、瘀、積”有關。主要病在于三方面：
其一是飲食失節(jié)，損傷脾胃：包括現(xiàn)代醫(yī)學所認識的營養(yǎng)性因素和化學性損傷因素，前者如營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良，后者如酗酒、服用肝損害藥物等；
其二是情志內(nèi)傷，肝脾不調：即精神心理和社會因素；
其三是久病失調，精血虧損，陰陽失衡：包括內(nèi)分泌代謝因素如肥胖癥、糖尿病、高脂血證、高血壓等關聯(lián)因素和遺傳因素。
脂肪肝發(fā)生的基本病機有：肝失疏泄，氣機不暢，肝血瘀滯；脾失健運，溫邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊；腎精虧損，陰傷氣弱，痰瘀凝滯等方面。病理基礎為痰凝、氣滯、血瘀。證候特征為本虛標實，本虛主要為脾氣虛、肝腎虧損等，標實則為痰、氣、血的瘀結。
2．中醫(yī)治療脂肪肝的基本方法：
中醫(yī)治療脂肪肝的方法目前主要有2種，即傳統(tǒng)的辨證論治和經(jīng)驗方制劑(目前尚無國家新藥，多為醫(yī)院內(nèi)部自制)治療。前者是量體裁衣的個體化的治療，根據(jù)個體病癥及其變化不斷調整合適的方藥，以期調整肌體陰陽平衡，糾正代謝紊亂和抗肝損傷。后者服用方便，但不是人人適合。
脂肪肝的辨證論治比較復雜，尚無統(tǒng)一的理、法、方、藥。根據(jù)文獻和個人經(jīng)驗，脂肪肝大致可分以下不同的中醫(yī)證型：
(1)濕熱蘊結
主要表現(xiàn)為：肝區(qū)不適或脹痛，口干苦，甚者面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)實。治法：清熱化濕。代表性方藥：龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地、澤瀉、當歸、茵陳、虎杖、赤芍等)。
(2)肝郁氣滯
主要表現(xiàn)為：肝區(qū)脹滿或脹痛，噯氣，情志不暢時癥狀加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表性方藥：柴胡疏肝散加減(柴胡、郁金、枳殼、白芍、青皮、陳皮、香附、澤蘭、決明子等)。
(3)脾虛痰濕
主要表現(xiàn)為：納呆惡心，神疲乏力，面色萎黃或虛浮，腹脹便溏，舌淡胖或有齒痕，脈濡細，舌苔膩。治法：健脾化痰。代表性方藥：參苓白術散加減(黨參、白術、山藥、茯苓、薏苡仁、扁豆、石菖蒲、陳皮等)。
(4)血瘀阻絡
主要表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛明顯，刺痛，舌質暗或紫暗或有瘀斑，脈細弦。治法：活血化瘀通絡。代表性方藥：復元活血湯加減。(柴胡、當歸、穿山甲、大黃、桃仁、丹參、蒲黃、澤蘭、枳殼等)。
(5)肝腎虧虛
主要表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛，面部或眼眶晦暗，腰膝酸軟，頭昏眼花，舌苔薄或少苔，脈細弱。治法：補益肝腎。代表性方藥：六味地黃丸加減。(熟地、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子等)。
但實際臨床中，很多情況下，各證型交錯，要復雜一些。此外，不少患者并無上述典型癥狀體征出現(xiàn)，一般可根據(jù)脂肪肝的基本病機采用健脾化濕清熱、疏肝活血通絡等法治療。
3．中醫(yī)藥治療脂肪肝的有效性及其特點：
近年來，有關中醫(yī)藥治療脂肪肝的臨床觀察和實驗研究報道已不斷增多(1990年僅2篇，1995年10多篇，2004年達1OO余篇)，從臨床報道看，療效均比較理想，只是目前尚缺乏多中心、隨機、雙盲的大宗病例的臨床觀察報道。從實驗研究來看，己發(fā)現(xiàn)不少中藥及有效成分具有不同程度的抗脂肪肝的藥理作用，如人參、絞股藍、何首烏、丹參、枸杞子、當藥、靈芝、山楂、決明子、茵陳、綠茶及其茶多酚、澤瀉提取物、甘草甜素、殼聚糖和大豆異黃酮等。
近8年來，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗結合藥理研究擬定了治療脂肪肝和脂肪性肝炎的基本方藥健脾活血方和祛濕化瘀方，在臨床觀察的基礎上，運用了3種脂肪肝的動物模型(高脂飲食、酒精液體飼料、化學損傷等)進行了12批次的反復動物實驗，獲得了許多實驗證據(jù)，證實中藥治療脂肪肝有效，而且作用強度相當理想。例如，高脂飲食誘導的脂肪肝動物模型，經(jīng)祛濕化瘀方治療6周后，肝臟的脂肪含量大幅下降，僅為模型對照組的53％。血清ALT活性和肝臟GGT活性幾乎達正常水平，同時顯著改善脂肪性肝炎的病理改變。研究表明，健脾活血方長于預防性治療，而祛濕化瘀方對已形成的脂肪肝，治療效應更佳。中藥的治療作用與糾正脂肪代謝、抗氧化損傷、改善腸道功能、抑制炎癥細胞因子等多方面藥理因素有關。
從臨床上看，中醫(yī)藥治療脂肪肝的特點還在于其綜合性、整體性的治療作用和無明顯毒副作用。脂肪肝作為一代謝性疾病，常與一些疾病如糖尿病，肥胖病等密切關聯(lián)。由于中醫(yī)藥在疾病治療過程中強調整體觀、異病同治、陰陽平衡等理論，故臨床治療中?？梢姷皆谟行Ц纳浦靖位颊吒闻KB超形態(tài)上的變化和改善患者癥狀、肝功能同時，部分患者的某些相關疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等也得到一定程度控制，這是中醫(yī)藥治療脂肪肝的特色和優(yōu)點。目前我國脂肪肝治療的中藥新藥研究也已成為一大熱點，有望不久的將來出現(xiàn)治療脂肪肝的中藥新藥，并且會有療效越來越理想的新藥面市。
