正常人的肝內(nèi)總脂量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患
脂肪肝者，總脂量可達(dá)40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。
脂肪肝的發(fā)病機(jī)理食物脂肪經(jīng)水解酶消化后，其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路：一是分解后稱為肌肉活動(dòng)的能源；二是儲(chǔ)存在脂肪組織作為潛在能源；三是轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝。轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產(chǎn)生量多，或極低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝內(nèi)堆積，而形成脂肪肝。
脂肪肝的診斷方法首先，B超檢查對(duì)脂肪肝敏感性高。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%;在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。其次，B超檢查費(fèi)用低廉。與CT、MRI等昂貴的檢查相比，后者診斷更準(zhǔn)確些，但B超費(fèi)用少，操作方便，且無放射性。所以B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛應(yīng)用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)普查。
1、彌漫性脂肪肝：按回聲衰減程度不同分為三度：輕度：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。中度：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)衰弱，管狀結(jié)構(gòu)走行模糊，但尚可辨認(rèn)。重度：前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)衰減明顯，甚至呈無回聲區(qū)，輪廓不清，管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。
2、局限性脂肪肝：局限性脂肪肝亦稱非均勻性脂肪肝，與彌漫性脂肪肝相對(duì)而言，兩者可互相轉(zhuǎn)化。前期僅局限于小片肝實(shí)質(zhì)，聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，繼而可發(fā)展為非均勻性彌漫性脂肪肝。整個(gè)肝臟彌漫性浸潤(rùn)，僅殘存小片正?；蛳鄬?duì)正常的肝實(shí)質(zhì)區(qū)，多見于肝被膜下、膽囊床或門靜脈主干分支區(qū)，好發(fā)于肝左葉，聲像圖上表現(xiàn)為在強(qiáng)回聲性肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)邊緣清晰的弱回聲區(qū)，呈類圓型或斑片狀，但無腫塊效應(yīng)，無血管繞行或中斷，甚至可見門靜脈正常延伸入該區(qū)。其可分三型：局限性浸潤(rùn)型：顯示為肝內(nèi)小片狀強(qiáng)回聲光團(tuán)。葉段性浸潤(rùn)型：脂肪浸潤(rùn)的范圍較大，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合。彌漫性非均勻性浸潤(rùn)型：大部分肝實(shí)質(zhì)被脂肪浸潤(rùn)，殘存小片狀正常區(qū)示弱回聲區(qū)，這一型在非均勻性脂肪肝中多見，易誤診為肝內(nèi)腫瘤。（責(zé)任編輯：羅燕平）
