【清肝活血飲治療脂肪肝的原理和依據(jù)】
張教授根據(jù)脂肪肝之病機(jī)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出清肝解郁、活血涼血、疏肝理氣、化瘀散結(jié)的重要治法。清肝即清肝經(jīng)之熱，佐以涼血分之熱。解郁則解氣機(jī)郁滯，配合疏肝理氣，再加上活血、化瘀、散結(jié)法的應(yīng)用以及針對不同患者特殊病機(jī)采取恰當(dāng)?shù)谋孀C論治，使肝熱得清，氣郁得解，血熱得除，瘀血得行，積聚得散，終歸肝氣條達(dá)，疏泄正常，氣血津液得以正常輸布運(yùn)行，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官的功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，疾病得以痊愈。張教授創(chuàng)立基本方清肝活血飲，主要由決明子、柴胡、山楂、赤芍、川楝子、鱉甲等藥組成，用于治療以肝經(jīng)熱、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)為主要病機(jī)的脂肪肝。臨床一般常見肝腫大、脅肋疼痛或不適、暴躁易怒、惡心、納差、嘔吐、困乏、腹脹、小便黃、大便干溏不定但不爽，舌黯紅或紫、苔黃厚膩、脈弦滑或弦數(shù)等癥狀、體征。方中決明子味甘、苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，善條達(dá)肝氣而疏肝解郁，是解肝郁、舒肝氣要藥。兩藥合而為君，一清肝熱，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。現(xiàn)代藥理研究表明，決明子、柴胡均可降低血漿膽固醇和甘油三酯，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，并有抗肝損傷的作用。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，既能清肝涼血，清血分郁熱，又能活血祛瘀止痛，《本草求真》說：“白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯。故凡腹痛堅(jiān)積……因于積熱而成者，用此赤芍則能涼血逐瘀。”山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，能入血分，善活血化瘀消腫，同時，其味酸而甘，微溫不熱，擅助脾健胃化積，促進(jìn)消化。本品之性平和，故李東垣在《珍珠囊》中指出其“消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”；張錫純謂山楂“苦以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”。遇久病頑疾屬瘀血所致者，張教授每必用之。川楝子味苦，性寒，有小毒，歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)，既能疏理肝氣郁滯，又善調(diào)理脾胃滯氣，為理氣止痛之要藥，且苦寒性降，兼能疏泄肝熱，善治肝氣郁滯或肝胃不和所致的脅肋、脘腹疼痛、疝氣痛等證，尤以兼熱象者較為適宜。以上諸藥共為臣藥，既助君藥清肝泄熱、疏肝理氣解郁，又能加強(qiáng)活血祛瘀涼血之力，且有一定散結(jié)止痛之功，諸藥相合，君臣相助，藥力更加精專?，F(xiàn)代藥理研究證明，赤芍、山楂可顯著降低血漿總膽固醇赤芍還可明顯保護(hù)肝細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗凝血、防止血栓形成、改善肝臟微循環(huán)的作用。鱉甲味咸，性寒，歸肝經(jīng)，為血肉有情之品，可滋肝陰、潛肝陽、清肝熱，且其味咸，功擅軟堅(jiān)散結(jié)，醋炙力更強(qiáng)，配伍活血祛瘀之品則常用治心腹□瘕積聚，在本方中為佐藥，可增強(qiáng)全方活血破瘀、軟堅(jiān)消積之作用。本方中大部分藥性沉重，難達(dá)病所，故用柴胡芳香疏泄，可升可散，清靈通透，又能起到引諸藥入經(jīng)的作用?！夺t(yī)學(xué)起源·藥類法象》也說：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也。”全方君臣佐使，相得益彰，相輔相成，配伍精當(dāng)，并緊緊圍繞肝郁、肝熱、氣滯、瘀結(jié)的病機(jī)關(guān)鍵，且藥少而力專，直達(dá)病所。
